尿毒癥時高鉀血癥首選的治療是什么
尿毒癥合并高鉀血癥的首選治療包括血液透析、靜脈注射鈣劑、胰島素聯(lián)合葡萄糖、碳酸氫鈉及陽離子交換樹脂。高鉀血癥可能由腎功能衰竭、代謝性酸中毒、藥物因素、高鉀飲食及組織分解加劇等因素引起。
1、血液透析：
血液透析是尿毒癥患者高鉀血癥最快速有效的治療方式，可直接清除血液中過量鉀離子。適用于血鉀高于6.5毫摩爾每升或伴心電圖改變的重癥患者，需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下緊急實施。
2、靜脈鈣劑：
靜脈注射葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對心肌的毒性作用，保護心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。該措施起效迅速但維持時間短，常作為透析前的過渡治療，使用時需持續(xù)心電監(jiān)護。
3、胰島素療法：
短效胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注能促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，通常30分鐘內(nèi)起效。需密切監(jiān)測血糖防止低血糖發(fā)生，該方法效果可持續(xù)4-6小時。
4、碳酸氫鈉：
靜脈輸注碳酸氫鈉適用于合并代謝性酸中毒的患者，通過糾正酸堿失衡促使鉀離子細胞內(nèi)移。對于嚴重水腫或高血壓者需謹慎使用，避免鈉負荷過重。
5、陽離子樹脂：
口服或灌腸給予聚磺苯乙烯鈉等陽離子交換樹脂可結(jié)合腸道內(nèi)鉀離子，適合輕度高鉀或透析間期維持治療。長期使用可能引起鈉潴留或腸梗阻等不良反應(yīng)。
尿毒癥患者需嚴格限制高鉀食物如香蕉、土豆、菌菇的攝入，每日鉀攝入量應(yīng)控制在2000毫克以下。建議采用水煮去鉀的烹飪方式，避免使用低鈉鹽替代品。定期監(jiān)測血鉀水平，保持大便通暢有助于腸道排鉀。運動時需防止大量出汗導(dǎo)致的脫水，夏季需適當增加水分補充。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整透析方案或藥物劑量。
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