嬰幼兒肺炎是否需氣管鏡檢查主要取決于病情嚴(yán)重程度與治療效果，常見(jiàn)適應(yīng)癥包括持續(xù)高熱不退、影像學(xué)提示肺不張或?qū)嵶儭⒁伤飘愇镂?、常?guī)治療無(wú)效及病原學(xué)診斷需求。

1、病情評(píng)估：

當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸頻率持續(xù)＞50次/分、血氧飽和度低于92%、三凹征明顯等重癥表現(xiàn)時(shí)，需通過(guò)氣管鏡評(píng)估氣道黏膜病變程度。鏡下可直接觀察支氣管內(nèi)分泌物性狀，對(duì)合并肺不張者能進(jìn)行肺泡灌洗治療。

2、治療無(wú)效：

規(guī)范抗生素治療72小時(shí)仍存在弛張熱、炎癥指標(biāo)未下降時(shí)，氣管鏡可清除氣道內(nèi)黏稠痰栓。對(duì)于支原體肺炎繼發(fā)塑型性支氣管炎患兒，鏡下清除支氣管樹(shù)狀分泌物能顯著改善通氣功能。

3、并發(fā)癥排查：

懷疑存在支氣管異物或先天性氣道畸形時(shí)，氣管鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下能發(fā)現(xiàn)X線無(wú)法顯示的細(xì)小異物，同時(shí)可鑒別氣管食管瘺、支氣管軟化等發(fā)育異常導(dǎo)致的反復(fù)肺炎。

4、病原學(xué)診斷：

通過(guò)支氣管肺泡灌洗液可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測(cè)及宏基因組測(cè)序，對(duì)免疫缺陷患兒、重癥肺炎或混合感染病例具有重要診斷價(jià)值，較咽拭子檢測(cè)準(zhǔn)確率提高30%以上。

5、操作安全性：

現(xiàn)代超細(xì)電子支氣管鏡直徑僅2.8mm，適用于新生兒。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)中監(jiān)測(cè)血氧及心率，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師操作時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于0.3%。

對(duì)于輕癥肺炎患兒，建議優(yōu)先采取霧化吸入、拍背排痰等物理療法，保持環(huán)境濕度50%-60%，適當(dāng)抬高床頭30度。母乳喂養(yǎng)嬰兒需繼續(xù)哺乳，已添加輔食者可給予梨汁、百合粥等潤(rùn)肺食物。密切觀察呼吸頻率、進(jìn)食量及精神狀態(tài)變化，若出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、拒奶或嗜睡應(yīng)立即復(fù)診?；謴?fù)期每日進(jìn)行2-3次撫觸按摩促進(jìn)肺循環(huán)，避免接觸煙霧、冷空氣等刺激因素。