心衰引起的胸腔積液可通過利尿治療、原發(fā)病控制、限鹽限水、胸腔穿刺引流、氧療等方式改善。胸腔積液通常由心臟泵血功能減退、靜脈回流受阻、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙、炎癥反應(yīng)加劇等因素引起。

1、利尿治療：

使用袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米等促進(jìn)液體排出，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪適用于輕度水腫，醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯可對(duì)抗心肌纖維化。利尿劑使用需根據(jù)每日體重變化調(diào)整劑量，同時(shí)記錄24小時(shí)尿量評(píng)估療效。

2、原發(fā)病控制：

針對(duì)心力衰竭需規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等改善心功能藥物。存在快速性心律失常者可考慮胺碘酮治療，嚴(yán)重瓣膜病變需評(píng)估手術(shù)指征。血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。

3、限鹽限水：

每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，避免腌制食品及加工食品。液體攝入量根據(jù)尿量調(diào)整，通常每日不超過1500毫升。使用固定容量水杯計(jì)量飲水，進(jìn)食前后稱體重以評(píng)估液體潴留情況。

4、胸腔穿刺引流：

對(duì)于中大量積液出現(xiàn)呼吸困難者，需在超聲定位下行胸腔穿刺術(shù)。首次抽液量不超過1000毫升，反復(fù)積液者可考慮留置引流管。穿刺后需復(fù)查胸片排除氣胸，送檢胸水進(jìn)行生化及細(xì)胞學(xué)檢查。

5、氧療支持：

血氧飽和度低于90%時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-4升/分鐘。合并睡眠呼吸暫停者需無(wú)創(chuàng)通氣支持，嚴(yán)重低氧血癥考慮高流量氧療。長(zhǎng)期氧療患者需定期評(píng)估動(dòng)脈血?dú)?，避免二氧化碳潴留?/p>

日常需保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋，補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、橙子。睡眠時(shí)抬高床頭30度減輕夜間呼吸困難，每周固定時(shí)間測(cè)量體重，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需及時(shí)就診。避免感染誘發(fā)心衰加重，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗及流感疫苗。保持情緒穩(wěn)定，參加心臟康復(fù)訓(xùn)練改善心肺功能。