冠狀動脈搭橋術(shù)怎么做 冠狀動脈搭橋術(shù)具體步驟介紹
冠狀動脈搭橋術(shù)通常需通過開胸手術(shù)建立心臟血運(yùn)新通路，具體步驟包括術(shù)前評估、血管取材、建立體外循環(huán)、血管吻合及術(shù)后監(jiān)護(hù)五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、術(shù)前評估：
術(shù)前需完成冠狀動脈造影明確病變位置，通過心臟超聲評估心功能，同時(shí)檢查肝腎功能及凝血指標(biāo)。合并糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定，吸煙患者需提前戒煙兩周以上。麻醉醫(yī)師會評估氣道情況及麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級。
2、血管取材：
常選取乳內(nèi)動脈、橈動脈或大隱靜脈作為橋血管。乳內(nèi)動脈剝離需保留血管周圍脂肪組織，大隱靜脈取材時(shí)需結(jié)扎分支血管防止?jié)B血。血管取出后需用肝素鹽水沖洗管腔，評估血管直徑與長度是否匹配靶血管。
3、建立體外循環(huán)：
在胸骨正中切口后，需進(jìn)行主動脈插管和右心房插管建立體外循環(huán)。期間灌注師維持血液氧合及體溫，心肌保護(hù)液通過冠狀動脈開口灌注使心臟停跳。體溫通常降至28-32℃降低代謝需求。
4、血管吻合：
使用7-0或8-0聚丙烯縫線將橋血管遠(yuǎn)端與冠狀動脈病變遠(yuǎn)端吻合，近端吻合于升主動脈。乳內(nèi)動脈可直接與左前降支吻合。每處吻合需測試無滲漏，橋血管需避免扭曲或張力過高影響血流。
5、術(shù)后監(jiān)護(hù)：
手術(shù)結(jié)束后需逐步撤離體外循環(huán)設(shè)備，放置心包及縱隔引流管。轉(zhuǎn)入ICU后持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，維持血鉀在4.0-5.0mmol/L預(yù)防心律失常。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需警惕低心排綜合征，必要時(shí)使用主動脈球囊反搏支持。
術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)增加活動量，初期以床邊坐起和踏步訓(xùn)練為主，兩周后可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。飲食應(yīng)控制每日鈉鹽攝入低于3克，多攝取富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。定期監(jiān)測橋血管通暢情況，術(shù)后1年需復(fù)查冠狀動脈CT評估橋血管狀態(tài)。保持血壓低于130/80mmHg可延長橋血管使用壽命，糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。出現(xiàn)胸悶氣促等心肌缺血癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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