經(jīng)腹腔鏡行膽囊大部分切除術(shù)怎么做
經(jīng)腹腔鏡行膽囊大部分切除術(shù)通常采用全身麻醉下四孔法操作，主要步驟包括建立氣腹、解剖膽囊三角、切除膽囊大部、處理膽囊床及留置引流。
1、建立氣腹：
在臍部作10毫米切口置入氣腹針，注入二氧化碳建立人工氣腹，維持腹壓12-15毫米汞柱。隨后置入腹腔鏡探查腹腔，在劍突下、右鎖骨中線及右腋前線分別作5-10毫米輔助操作孔。
2、解剖膽囊三角：
通過(guò)抓鉗牽拉膽囊底部暴露膽囊三角區(qū)域，鈍銳結(jié)合分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，使用鈦夾或可吸收夾雙重夾閉后離斷。需注意辨認(rèn)肝總管與膽總管走行，避免誤傷膽道系統(tǒng)。
3、切除膽囊大部：
距肝臟膽囊床5毫米處電鉤切開(kāi)漿肌層，保留部分膽囊后壁黏膜。逆行剝離膽囊至膽囊管殘端，遇出血點(diǎn)及時(shí)電凝止血。對(duì)于炎癥粘連嚴(yán)重者可采用鈍性剝離結(jié)合超聲刀離斷。
4、處理膽囊床：
檢查膽囊床有無(wú)膽汁滲漏及活動(dòng)性出血，使用生理鹽水沖洗術(shù)野。殘留膽囊黏膜可予電灼處理，膽囊床放置可吸收止血材料。若術(shù)中懷疑膽管損傷需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查。
5、留置引流：
于溫氏孔放置硅膠引流管引出體外，逐層關(guān)閉切口。引流管通常保留24-48小時(shí)，觀察引流量及性狀。術(shù)后需常規(guī)行肝功能及超聲檢查排除膽漏可能。
術(shù)后早期需禁食6小時(shí)后逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)飲食，避免豆?jié){、全脂牛奶等產(chǎn)氣食物。建議術(shù)后1個(gè)月保持每日30分鐘步行鍛煉，3個(gè)月內(nèi)限制提重物超過(guò)5公斤。定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估膽囊床恢復(fù)情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需立即返院檢查。注意觀察大便顏色變化，警惕膽道出血或膽總管結(jié)石等遲發(fā)并發(fā)癥。
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