胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移可能與腫瘤分期較晚、手術(shù)切除不徹底、淋巴結(jié)清掃不足、微轉(zhuǎn)移灶殘留、術(shù)后未規(guī)范輔助治療等因素有關(guān)。胃癌轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為腹痛、消瘦、淋巴結(jié)腫大、腹水、遠(yuǎn)處器官功能障礙等癥狀。

1、腫瘤分期較晚

進(jìn)展期胃癌在確診時可能已存在微小轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)無法完全清除。T3-T4期腫瘤浸潤深度超過肌層，N2-N3期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍廣，均會增加轉(zhuǎn)移概率。這類患者術(shù)后需結(jié)合病理報告進(jìn)行輔助化療，常用方案包括奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片、替吉奧膠囊等藥物。

2、手術(shù)切除不徹底

腫瘤切緣陽性或鄰近器官侵犯未完全切除時，殘留癌細(xì)胞可能通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散。全胃切除后食管空腸吻合口復(fù)發(fā)、十二指腸殘端復(fù)發(fā)均屬此類情況。對于R1切除患者，建議術(shù)后補充放療聯(lián)合注射用雷替曲塞等化療藥物。

3、淋巴結(jié)清掃不足

D1淋巴結(jié)清掃范圍未達(dá)到腫瘤引流區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)時，隱匿轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能成為復(fù)發(fā)源。胃周淋巴結(jié)、脾門淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)是常見殘留部位。對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險者，可考慮使用多西他賽注射液聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行新輔助化療。

4、微轉(zhuǎn)移灶殘留

術(shù)中不可見的循環(huán)腫瘤細(xì)胞或腹膜播散灶可能在術(shù)后增殖。腹腔游離癌細(xì)胞檢測陽性、腹膜轉(zhuǎn)移指數(shù)評分較高者更易出現(xiàn)。腹腔熱灌注化療聯(lián)合注射用紫杉醇白蛋白可降低此類轉(zhuǎn)移概率。

5、術(shù)后治療不規(guī)范

未按時完成輔助化療周期或放療劑量不足時，殘余腫瘤細(xì)胞可能獲得增殖機會。HER2陽性患者未使用曲妥珠單抗注射液、微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定患者未接受免疫治療均屬治療不足。需根據(jù)分子分型制定個體化治療方案。

胃癌術(shù)后患者應(yīng)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強CT，持續(xù)2年；保持高蛋白飲食如魚肉、蛋清，每日攝入不少于1.5g/kg蛋白質(zhì)；進(jìn)行低強度有氧運動如散步，每周不少于150分鐘；出現(xiàn)持續(xù)腹痛、進(jìn)食梗阻等癥狀時需立即復(fù)查胃鏡。術(shù)后5年內(nèi)需嚴(yán)格隨訪監(jiān)測轉(zhuǎn)移征象。