小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬，主要通過糞-口途徑傳播，感染后可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致弛緩性癱瘓。該病毒可分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三個血清型，其中Ⅰ型病毒最常引發(fā)流行性病例。

1、病毒特性

脊髓灰質(zhì)炎病毒為單股正鏈RNA病毒，直徑約27-30納米，無包膜結(jié)構(gòu)。病毒在外界環(huán)境中生存力較強，在污水和糞便中可存活數(shù)月，耐酸特性使其能通過胃酸屏障。病毒主要通過污染的水源或食物進(jìn)入人體，在咽部和腸道黏膜上皮細(xì)胞中復(fù)制，少數(shù)情況下可突破血腦屏障侵襲運動神經(jīng)元。

2、傳播途徑

病毒主要通過感染者糞便污染的水源或食物傳播，密切接觸者可通過呼吸道飛沫傳播。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)易發(fā)生流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。5歲以下兒童是主要易感人群，未接種疫苗者感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，約1%病例會發(fā)展為癱瘓。

3、致病機制

病毒經(jīng)口進(jìn)入后在腸道淋巴組織增殖，進(jìn)入血流形成病毒血癥。當(dāng)病毒突破血腦屏障后，會選擇性破壞脊髓前角運動神經(jīng)元和腦干神經(jīng)核，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉群失去神經(jīng)支配。受損神經(jīng)元呈現(xiàn)尼氏體溶解等病理改變，嚴(yán)重者可遺留永久性肌萎縮和肢體畸形。

4、免疫預(yù)防

接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防該病的有效手段。目前使用的疫苗包括滅活疫苗和減毒活疫苗兩種劑型，我國實行2月齡開始的基礎(chǔ)免疫程序。疫苗接種后能誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體，阻止病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)。全球范圍內(nèi)通過疫苗接種已使野生型病毒傳播顯著減少。

5、變異風(fēng)險

疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒可能通過基因重組產(chǎn)生神經(jīng)毒力回復(fù)突變，在免疫接種率低的社區(qū)引發(fā)循環(huán)。病毒基因組編碼的VP1衣殼蛋白區(qū)域發(fā)生突變可能導(dǎo)致抗原性改變，影響疫苗保護效果。監(jiān)測病毒基因變異對維持無脊灰狀態(tài)具有重要意義。

家長應(yīng)確保兒童按計劃完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程接種，注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸可能被污染的水源。出現(xiàn)發(fā)熱、肢體無力等癥狀時需及時就醫(yī)，確診患者應(yīng)隔離治療并對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察?？祻?fù)期患者需進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，必要時使用矯形器預(yù)防畸形。保持環(huán)境衛(wèi)生和飲用水安全是阻斷傳播的關(guān)鍵措施。