特發(fā)性血小板減少性紫癜怎么辦
特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫系統(tǒng)異常攻擊血小板的疾病，治療需根據(jù)病情輕重選擇觀察、藥物或手術(shù)。核心方案包括糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白注射、血小板輸注，嚴(yán)重者考慮脾切除。
1. 糖皮質(zhì)激素是ITP一線治療藥物，常用潑尼松、地塞米松。這類藥物通過抑制免疫反應(yīng)減少血小板破壞，初始劑量潑尼松每日1mg/kg，見效后逐漸減量。需注意長期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖升高，建議配合鈣劑補充和定期監(jiān)測。
2. 靜脈注射免疫球蛋白適用于急性出血或術(shù)前準(zhǔn)備，劑量為0.4g/kg連續(xù)5天或1g/kg連用2天。其作用機制是通過阻斷巨噬細(xì)胞對血小板的吞噬，起效快但維持時間短。輸注時可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，需緩慢滴注。
3. 血小板生成素受體激動劑如艾曲泊帕、羅米司汀適用于慢性難治性ITP。艾曲泊帕每日口服25-75mg，需空腹服用避免食物影響吸收。這類藥物促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞成熟，提升血小板產(chǎn)量，用藥期間需監(jiān)測肝功能。
4. 脾切除術(shù)對藥物無效的持續(xù)性ITP患者有效率約70%。手術(shù)去除血小板主要破壞場所，術(shù)前需接種肺炎球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后需警惕血栓風(fēng)險，建議血小板＞50×10?/L時進(jìn)行。
5. 日常管理強調(diào)避免劇烈運動和外傷，使用軟毛牙刷防止牙齦出血。飲食增加富含維生素K的菠菜、西蘭花，避免阿司匹林等影響血小板功能的藥物。每月復(fù)查血常規(guī)，妊娠期患者需與血液科、產(chǎn)科共同監(jiān)測。
特發(fā)性血小板減少性紫癜需個體化治療，血小板＞30×10?/L且無出血傾向者可觀察隨訪。急性嚴(yán)重出血時立即就醫(yī)，聯(lián)合使用激素、免疫球蛋白和血小板輸注。長期管理需平衡治療效果與副作用，慢性患者可考慮中西醫(yī)結(jié)合治療，如花生衣煎劑輔助提升血小板。兒童急性ITP多能自愈，成人慢性病例需持續(xù)監(jiān)測，及時調(diào)整方案預(yù)防內(nèi)臟出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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