手指關(guān)節(jié)腫痛是風(fēng)濕還是痛風(fēng)
手指關(guān)節(jié)腫痛可能是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)，兩者病因不同但癥狀相似。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，痛風(fēng)則由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)。確診需結(jié)合血液檢查、影像學(xué)及癥狀特點(diǎn)，治療包括藥物控制、飲食調(diào)整和生活方式干預(yù)。
1. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)
晨僵超過(guò)1小時(shí)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征，腫痛常對(duì)稱出現(xiàn)在手指近端指間關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷。疾病進(jìn)展可能造成關(guān)節(jié)畸形，需早期使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥。生物制劑如TNF-α抑制劑適用于中重度患者。
2. 痛風(fēng)的發(fā)作特點(diǎn)
突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛是痛風(fēng)典型表現(xiàn)，但手指關(guān)節(jié)同樣可能受累。血尿酸值超過(guò)420μmol/L需警惕，關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶可確診。急性期用秋水仙堿、非甾體抗炎藥緩解疼痛，緩解期需長(zhǎng)期服用別嘌醇或非布司他降尿酸。
3. 日常管理的三個(gè)要點(diǎn)
控制每日嘌呤攝入量低于300mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。保持每日2000ml飲水促進(jìn)尿酸排泄，建議飲用蘇打水堿化尿液。關(guān)節(jié)保暖對(duì)風(fēng)濕患者尤為重要，寒冷可能誘發(fā)癥狀加重。適度進(jìn)行握力球訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
4. 就醫(yī)鑒別的關(guān)鍵指標(biāo)
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)腫脹超過(guò)2周、夜間疼痛加重或伴隨發(fā)熱時(shí)，需及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。X線顯示關(guān)節(jié)面侵蝕提示風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雙能CT能特異性識(shí)別尿酸結(jié)晶。血沉和C反應(yīng)蛋白數(shù)值可反映炎癥程度，定期監(jiān)測(cè)有助于調(diào)整用藥方案。
準(zhǔn)確區(qū)分兩種疾病對(duì)治療至關(guān)重要，誤診可能導(dǎo)致病情延誤。建議記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間等細(xì)節(jié)供醫(yī)生參考，同時(shí)避免自行服用激素類藥物。規(guī)范治療下多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后，但需警惕痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)破壞等并發(fā)癥。
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