胰腺癌患者生存率低主要與腫瘤位置隱蔽、早期癥狀隱匿、惡性程度高、易轉(zhuǎn)移及治療難度大等因素有關(guān)。胰腺癌通常被稱為癌中之王，其5年生存率不足10%，主要影響因素有診斷時(shí)多為晚期、對(duì)放化療敏感性差、手術(shù)切除率低、缺乏有效靶向藥物、術(shù)后復(fù)發(fā)概率高等。

胰腺位于腹膜后，早期腫瘤生長時(shí)無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)黃疸、腹痛、消瘦等典型表現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已進(jìn)展至中晚期。超過80%的患者確診時(shí)已失去性手術(shù)機(jī)會(huì)。常規(guī)體檢項(xiàng)目如腹部超聲對(duì)早期胰腺癌檢出率低，增強(qiáng)CT或MRI檢查才能提高檢出率，但這類檢查未納入常規(guī)篩查。對(duì)于有胰腺癌家族史或長期吸煙等高危人群，建議定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢測聯(lián)合影像學(xué)檢查。

胰腺癌細(xì)胞具有特殊的生物學(xué)特性，其致密的間質(zhì)組織形成物理屏障，導(dǎo)致化療藥物難以滲透。常用化療方案如吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇雖能延長生存期，但客觀緩解率不足30%。放療同樣面臨腫瘤周圍重要器官耐受劑量低的限制。近年來采用的立體定向放療技術(shù)可提高局部控制率，但對(duì)已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者效果有限。部分患者可嘗試使用奧拉帕利膠囊等靶向藥物，但需滿足特定基因突變條件。

僅15%-20%的局限性胰腺癌具備手術(shù)條件，需滿足腫瘤未侵犯腸系膜上血管、腹腔干等重要血管的標(biāo)準(zhǔn)。胰十二指腸切除術(shù)是主要術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥如胰瘺、出血發(fā)生率可達(dá)30%。對(duì)于交界可切除患者，術(shù)前采用FOLFIRINOX方案新輔助化療可能增加切除機(jī)會(huì)。術(shù)后需長期服用胰酶腸溶膠囊輔助消化，并監(jiān)測血糖變化。

與其他癌癥相比，胰腺癌驅(qū)動(dòng)基因突變復(fù)雜且異質(zhì)性強(qiáng)，目前獲批的靶向藥物僅適用于極少數(shù)攜帶BRCA等特定基因突變的患者。EGFR抑制劑厄洛替尼片雖被批準(zhǔn)用于晚期胰腺癌，但臨床獲益有限。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的患者有效，但這類患者在胰腺癌中占比不足1%。針對(duì)KRASG12C突變的靶向藥如索托拉西布片正在臨床試驗(yàn)階段。

即使成功實(shí)施手術(shù)，仍有超過70%的患者會(huì)在2年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這與術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移灶及胰腺癌細(xì)胞極強(qiáng)的侵襲性有關(guān)。術(shù)后輔助化療采用卡培他濱片或吉西他濱可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者因體質(zhì)虛弱無法耐受完整療程。循環(huán)腫瘤DNA檢測可能有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，但目前尚未普及。

胰腺癌患者應(yīng)保證每日足夠熱量攝入，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，分5-6次少量進(jìn)食?？勺襻t(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊改善消化功能，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3軟膠囊。避免高脂飲食加重胰腺負(fù)擔(dān)，戒煙并控制血糖。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，疼痛明顯時(shí)可使用硫酸嗎啡緩釋片等藥物控制癥狀。建議每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)體重驟降或腹痛加劇需及時(shí)就診。