確診繼發(fā)性高血壓需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT、血尿醛固酮檢測(cè)、血腎素活性測(cè)定及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等檢查。繼發(fā)性高血壓可能由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變等因素引起，明確病因后需針對(duì)性治療。

腎動(dòng)脈超聲用于篩查腎動(dòng)脈狹窄，該病可導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)高血壓。檢查無(wú)創(chuàng)且便捷，若發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過(guò)50%需進(jìn)一步行CTA或DSA確診。腎動(dòng)脈狹窄可能與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)，患者可能出現(xiàn)突發(fā)血壓升高、腎功能下降。

腎上腺CT可識(shí)別腎上腺增生或腫瘤，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌性高血壓病因。檢查需平掃加增強(qiáng)掃描，若發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)伴激素分泌異常，需結(jié)合內(nèi)分泌檢查確診。這類患者常伴低血鉀、頭痛、心悸等癥狀，治療包括螺內(nèi)酯片等藥物或腹腔鏡手術(shù)切除。

通過(guò)測(cè)定立臥位血漿醛固酮與腎素比值（ARR）篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。檢查前需停用利尿劑及降壓藥2周，ARR比值超過(guò)30提示陽(yáng)性，需行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)確診。該病占繼發(fā)性高血壓的5%-10%，患者可能伴肌無(wú)力、多尿，治療可用螺內(nèi)酯片或依普利酮片。

低腎素性高血壓提示鹽敏感性高血壓或醛固酮增多癥，高腎素活性則可能為腎血管性高血壓。檢查需標(biāo)準(zhǔn)化采血條件，結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。腎素水平異常可能與腎臟缺血、腎上腺病變有關(guān)，患者可能出現(xiàn)難治性高血壓或靶器官損害。

該檢查可鑒別白大衣高血壓與真性高血壓，評(píng)估血壓晝夜節(jié)律。夜間血壓下降不足10%提示繼發(fā)性高血壓概率增高，需結(jié)合病因檢查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)還能評(píng)估降壓治果，指導(dǎo)用藥調(diào)整。

確診繼發(fā)性高血壓后應(yīng)低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3-5克，避免腌制食品。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)情況，每周至少3次晨起及睡前測(cè)量。避免熬夜及情緒激動(dòng)，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑定期復(fù)查靶器官功能，如心臟超聲、尿微量白蛋白等。