胰腺癌晚期可通過姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、疼痛管理等方式治療。胰腺癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、局部浸潤、基因突變、慢性胰腺炎病史、長期吸煙酗酒等因素引起。

姑息性手術(shù)主要用于緩解梗阻性黃疸或消化道梗阻等癥狀。對(duì)于膽總管受壓患者可實(shí)施膽腸吻合術(shù)，十二指腸梗阻者可進(jìn)行胃腸吻合術(shù)。這類手術(shù)不追求，但能改善生存質(zhì)量。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。

吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇是常用方案，適用于體力狀態(tài)較好的患者。對(duì)于存在BRCA基因突變者，可選用含鉑類藥物的方案?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)，需定期評(píng)估血常規(guī)和神經(jīng)功能。部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐，需配合止吐藥物使用。

針對(duì)存在特定基因突變的患者，如EGFR擴(kuò)增者可嘗試厄洛替尼，NTRK融合陽性患者可使用拉羅替尼。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點(diǎn)，用藥期間需監(jiān)測肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)。靶向治療通常與化療聯(lián)合應(yīng)用，可延長部分患者的無進(jìn)展生存期。

PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的患者。治療前需進(jìn)行相關(guān)生物標(biāo)志物檢測，用藥后可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。免疫治療單藥較低，常與化療或靶向治療聯(lián)合使用，需密切監(jiān)測免疫相關(guān)不良事件。

根據(jù)疼痛程度采用三階梯鎮(zhèn)痛方案，輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛可用曲馬多緩釋片，重度疼痛需使用鹽酸嗎啡緩釋片。同時(shí)可配合神經(jīng)阻滯或放射治療緩解局部疼痛。阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘、呼吸抑制等，需預(yù)防性使用通便藥物并調(diào)整劑量。

胰腺癌晚期患者需保證每日足夠熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥。可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)維持肌肉力量，但避免過度疲勞。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記、監(jiān)測不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及影像學(xué)評(píng)估。心理支持對(duì)改善患者情緒狀態(tài)尤為重要，可尋求專業(yè)心理咨詢服務(wù)。