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別忽視帕金森病的“吞咽功能障礙”：進食嗆咳、吞咽困難，如何通過飲食調(diào)整與訓練改善？

“父親患帕金森病5年了，zu.i近吃飯總嗆咳，喝口水都要咳半天，有時還會把食物咳到鼻子里;吃固體食物時總說‘咽不下去’，一頓飯要吃1個多小時，體重也比去年降了10斤——以為只是手抖影響吃飯，沒想到是吞咽出了問題，該怎么幫他改善？”——這是許多帕金森病患者家屬的困擾。帕金森病不僅會導致肢體震顫、動作遲緩，還會影響控制吞咽的肌肉(如舌肌、咽喉肌)功能，引發(fā)吞咽功能障礙。約50%-70%的帕金森病患者在病程中會出現(xiàn)不同程度的吞咽問題，若忽視可能導致營養(yǎng)不良、脫水，甚至因食物嗆入肺部引發(fā)吸入性肺炎(帕金森病患者死亡的常見原因之一)。通過科學的飲食調(diào)整與吞咽訓練，能有效減少嗆咳風險，保障患者的營養(yǎng)攝入與肺部安.全。

一、先明確：帕金森病為何會引發(fā)吞咽功能障礙？背后的生理機制

吞咽是一個需要大腦、神經(jīng)與多組肌肉協(xié)同完成的復(fù)雜過程(包括口腔咀嚼、舌肌推送、咽喉閉合、食道蠕動4個階段)，帕金森病會從兩個核心層面破壞這一過程：

1.吞咽肌肉“僵硬、無力”，運動協(xié)調(diào)性下降

帕金森病的核心病理改變是大腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少，導致全身肌肉(包括吞咽相關(guān)肌肉)出現(xiàn)“靜止性震顫、肌肉僵硬、運動遲緩”：

口腔階段障礙：舌肌僵硬、運動緩慢，無法將食物充分攪拌成“食團”，也無法將食團順利推送到咽喉部，導致食物殘留在口腔兩側(cè)或舌面，進食時需反復(fù)咀嚼;

咽喉階段障礙：咽喉部肌肉(如聲帶、會厭)運動協(xié)調(diào)性下降，吞咽時無法及時關(guān)閉氣道，導致食物或液體嗆入氣管(引發(fā)嗆咳);同時，咽喉收縮力減弱，無法將食團快速送入食道，導致食物殘留在咽喉部，增加二次嗆咳風險。

2.感知能力下降，“嗆咳反射”遲鈍

正常情況下，當食物接近氣道時，人體會快速觸發(fā)“嗆咳反射”，保護氣道安.全。而帕金森病患者的大腦對“氣道受刺激”的感知能力下降，嗆咳反射變得遲鈍：

即使有少量食物嗆入氣管，也可能不會立即引發(fā)嗆咳，而是殘留在氣管或肺部，逐漸引發(fā)肺部感染(如吸入性肺炎)，患者可能僅表現(xiàn)為“反復(fù)咳嗽、低熱”，易被誤診為“普通感冒”。

二、第.一步：飲食調(diào)整——從“食物形態(tài)”到“進食方式”，減少嗆咳風險

飲食調(diào)整是改善吞咽障礙的基礎(chǔ)，核心是“讓食物更易吞咽、減少氣道嗆入”，需從食物形態(tài)、進食工具、進食習慣三個維度優(yōu)化：

1.調(diào)整食物形態(tài)：根據(jù)吞咽能力選擇“安.全質(zhì)地”

根據(jù)患者吞咽障礙的嚴重程度，將食物分為4個安.全等級，優(yōu)先選擇“不易嗆咳、易形成食團”的質(zhì)地：

輕度障礙（偶爾嗆咳液體）：①液體：避免飲用純水、稀粥等易嗆液體，可在水中加入“增稠劑”(如玉米淀粉、醫(yī)用增稠粉)，將液體調(diào)至“蜂蜜狀”或“酸奶狀”(用勺子舀起時能緩慢流動，不滴落);②固體：選擇軟質(zhì)、易咀嚼的食物(如蒸蛋、豆腐、煮爛的面條)，避免干硬食物(如餅干、堅果)或黏性食物(如湯圓、年糕，易粘在咽喉部)。

中度障礙（頻繁嗆咳液體，固體需費力吞咽）：①液體：調(diào)至“布丁狀”(勺子舀起時不流動);②固體：將食物打成泥狀(如蔬菜泥、肉泥、水果泥)，可加入少量淀粉或牛奶調(diào)整稠度，避免有顆粒感(如未打爛的蔬菜丁)。

重度障礙（無法吞咽固體，液體嗆咳嚴重）：需通過“鼻飼管”或“胃造瘺”補充營養(yǎng)，避免經(jīng)口進食引發(fā)吸入性肺炎，具體需由醫(yī)生評估后決定。

2.選擇合適進食工具：減少進食難度

勺子：選擇“小而淺”的勺子(如嬰兒勺)，每次盛少量食物(約1/4勺)，避免食物過多溢出或嗆入氣道;

杯子：避免用普通杯子直接喝水，可使用“帶吸管的防嗆杯”(吸管口有單向閥，控制液體流速)，或“帶缺口的杯子”(飲用時液體流向口腔一側(cè)，減少嗆入氣道的概率);

餐具輔助：若患者手抖嚴重，可選擇“帶防滑手柄”的餐具，或在餐盤下墊防滑墊，避免進食時餐具滑動，減少食物灑落與嗆咳風險。

3.養(yǎng)成安.全進食習慣：避免“匆忙、分心”進食

進食姿勢：保持“坐直身體，頭部略微前傾”(下巴靠近胸口)，這一姿勢能幫助關(guān)閉氣道，減少食物嗆入;避免躺著或半躺著進食，也不要在行走、看電視時進食(分心會降低吞咽協(xié)調(diào)性);

進食速度：每口食物吞咽后，停頓3-5秒，確認口腔內(nèi)無殘留后再吃下一口，避免“狼吞虎咽”(快速進食易導致食物未經(jīng)充分咀嚼就進入咽喉，增加嗆咳風險);

餐后清潔：進食后用溫水漱口(若嗆咳嚴重，可用少量增稠水漱口)，或用棉簽清理口腔殘留食物，避免食物殘留在牙齒縫隙或舌面，減少細菌滋生與二次嗆咳風險。

三、第二步：吞咽訓練——強化吞咽肌肉，提升協(xié)調(diào)能力

吞咽訓練需在醫(yī)生或康復(fù)師指導下進行，通過針對性訓練增強吞咽相關(guān)肌肉的力量與協(xié)調(diào)性，從根本上改善吞咽功能。適合居家練習的簡單訓練包括：

1.口腔肌肉基礎(chǔ)訓練：激活吞咽肌肉

舌頭運動：①舌頭盡量伸出嘴巴，向左右兩側(cè)移動，每個方向保持3秒，重復(fù)10次;②舌頭用力抵住上顎(上牙齒內(nèi)側(cè))，保持5秒后放松，重復(fù)10次。這些動作能增強舌肌力量，改善食物攪拌與推送能力。

鼓腮與微笑：①用力鼓腮，使兩腮充滿空氣，保持5秒后緩慢呼氣，重復(fù)10次;②緩慢微笑，將嘴角向兩側(cè)zu.i大限度拉開，保持5秒后放松，重復(fù)10次。能增強面頰肌與口唇肌力量，減少食物在口腔內(nèi)殘留。

2.吞咽協(xié)調(diào)性訓練：模擬“安.全吞咽”過程

空吞咽訓練：反復(fù)進行“空口吞咽”(不進食時做吞咽動作)，每次吞咽時配合“點頭”(下巴向胸口靠近)，每天練習3組，每組10次。能增強咽喉部肌肉力量，提升吞咽協(xié)調(diào)性。

冰刺激訓練：用干凈的棉簽蘸取少量冰水，輕輕擦拭患者的咽喉部(如舌根、咽喉壁)，每次擦拭后讓患者做吞咽動作，重復(fù)5-10次。冰水刺激能激活吞咽反射，提升反射靈敏度，減少嗆咳。

“門德爾松手法”輔助：吞咽時，用手指輕輕按壓患者的咽喉部(喉結(jié)下方)，幫助咽喉部肌肉上抬，延長氣道關(guān)閉時間，減少食物嗆入，適合吞咽肌肉力量較弱的患者(需在康復(fù)師指導下掌握正確按壓位置，避免自行操作損傷咽喉)。

3.呼吸與吞咽配合訓練：避免“吞咽時呼吸”

腹式呼吸+吞咽：先做一次腹式呼吸(吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒)，在呼氣末做一次吞咽動作，重復(fù)10次。能幫助患者掌握“吞咽時暫停呼吸”的節(jié)奏，減少吞咽時食物嗆入氣道。

咳嗽訓練：每天練習3-5次“有效咳嗽”(深吸氣后，用力咳嗽2-3次)，能增強咳嗽反射力量，若有少量食物嗆入氣管，可通過有效咳嗽及時排出，減少肺部感染風險。

四、重要提醒：這些情況需立即就醫(yī)，排除嚴重問題

若患者出現(xiàn)以下情況，說明吞咽障礙可能加重，或已引發(fā)并發(fā)癥，需及時到神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科就診：

進食時頻繁出現(xiàn)“劇烈嗆咳”，甚至出現(xiàn)“呼吸困難、面色發(fā)紫”(提示食物嗆入氣管，需立即拍背急救，后續(xù)就醫(yī)評估);

餐后反復(fù)咳嗽、低熱(體溫37.5-38℃)，伴隨咳痰(痰中帶食物殘渣)，可能是吸入性肺炎的早期表現(xiàn);

體重在1個月內(nèi)下降超過5%，或出現(xiàn)明顯脫水癥狀(如口干、尿量減少、精神萎靡)，提示營養(yǎng)攝入不足，需調(diào)整飲食方案或評估鼻飼必要性;

吞咽訓練1-2個月后，嗆咳與吞咽困難無明顯改善，甚至加重，需由醫(yī)生重新評估吞咽功能，調(diào)整治療方案(如調(diào)整帕金森病藥物劑量，或進行專業(yè)康復(fù)治療)。

總結(jié)：吞咽功能管理的核心——“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”

帕金森病的吞咽功能障礙進展緩慢，早期可能僅表現(xiàn)為“偶爾嗆咳”，易被忽視。但隨著病情發(fā)展，若不及時干預(yù)，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。通過“飲食調(diào)整減少即時風險”與“吞咽訓練改善根本功能”的結(jié)合，多數(shù)患者能在1-3個月內(nèi)看到明顯改善，減少嗆咳、保障營養(yǎng)。

記住：家屬的耐心陪伴與協(xié)助至關(guān)重要——幫助患者放慢進食速度、觀察進食后的反應(yīng)、鼓勵堅持吞咽訓練，都能為患者的吞咽功能改善提供支持。同時，定期與醫(yī)生溝通吞咽情況，及時調(diào)整方案，才能讓患者在控制帕金森病的同時，安.全享受進食的過程。