限抗令多年后,抗生素市場(chǎng)重新洗牌步入新常態(tài)
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近來(lái),衛(wèi)計(jì)委及部分省份出臺(tái)一些新的抗感染藥物使用管理辦法,包括限制門(mén)診靜脈輸注抗感染藥物、2015版的抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等。在上一輪限抗之后,目前醫(yī)院抗感染藥物的使用已經(jīng)趨于規(guī)范化,新的限抗管理對(duì)抗感染藥物市場(chǎng)的影響邊際效應(yīng)在減少,抗感染藥物市場(chǎng)仍保持較為穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。
市場(chǎng):
開(kāi)始分化
在市場(chǎng)總體穩(wěn)中趨升的態(tài)勢(shì)下,抗生素市場(chǎng)也出現(xiàn)分化趨勢(shì)。一是大城市大醫(yī)院的抗生素使用呈現(xiàn)下降趨勢(shì),基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的使用量逐漸上升。二是非限制使用類(lèi)的抗生素在市場(chǎng)中的占比尤其是在基層醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院的占比不斷提高,限制使用類(lèi)抗生素在市場(chǎng)中的占比逐步下降。有數(shù)據(jù)顯示,2016年在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)中,非限制使用類(lèi)抗菌藥在三級(jí)綜合性樣本醫(yī)院、二級(jí)綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心的占比分別為:69.4%、72.9%和87.2%。限制使用類(lèi)抗菌藥的占比分別為:28.6%、25.9%和12.8%。
未來(lái):
走勢(shì)展望
據(jù)分析,今后我國(guó)抗生素市場(chǎng)將步入新常態(tài),呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的走勢(shì),既不會(huì)大幅上升,也不會(huì)大幅下降。原因?yàn)椋?/p>
目前我國(guó)對(duì)抗菌藥物分為限制級(jí)、非限制級(jí)和特殊使用級(jí),分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)似世衛(wèi)組織的新標(biāo)準(zhǔn),哪些醫(yī)生可以使用這3類(lèi)抗菌藥物都有嚴(yán)格的處方權(quán)限制。經(jīng)過(guò)數(shù)年的限抗,目前全國(guó)大城市大醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)量占藥品總采購(gòu)量的比例在逐年下降,已經(jīng)從以前的35%-40%下降到15%-20%,未來(lái)還將逐步下降,大幅上升的可能性很小。
雖然不會(huì)大幅上升,但是大幅下降的可能性也不大。其原因一是改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)高速發(fā)展,市場(chǎng)總量不斷上升。有數(shù)據(jù)顯示,2002-2013年我國(guó)藥品消費(fèi)的復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到近20%,顯示出良好的成長(zhǎng)性。2002年整個(gè)中國(guó)藥品消費(fèi)市場(chǎng)總規(guī)模為2080億元人民幣,2013年突破了萬(wàn)億規(guī)模,2015年已達(dá)15000億元,近幾年增速基本穩(wěn)定在16%左右。
二是我國(guó)有14億人口,數(shù)量十分龐大。近年來(lái)國(guó)家深入推進(jìn)社會(huì)保障制度改革,加快全民參保計(jì)劃,各級(jí)政府對(duì)醫(yī)保的投入也在不斷增加,目前全國(guó)已有超過(guò)13億人加入各類(lèi)醫(yī)保,且保障水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷上升。如此龐大的市場(chǎng)使抗菌藥市場(chǎng)在今后一段時(shí)間里仍會(huì)穩(wěn)步增長(zhǎng)。
三是長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)濫用抗生素現(xiàn)象較為嚴(yán)重,感冒發(fā)熱等多種疾病都會(huì)使用抗菌藥,且多為輸液治療。長(zhǎng)期的使用已經(jīng)形成一種慣性,看病不開(kāi)抗菌藥好像少了點(diǎn)什么,不少人還將抗菌藥作為家庭常用藥品放入小藥箱。預(yù)計(jì)今后我國(guó)廣大民眾這一使用慣性還將持續(xù)一段時(shí)間,對(duì)抗生素市場(chǎng)發(fā)揮著一定的作用。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
外雙變成內(nèi)雙可通過(guò)調(diào)整用眼習(xí)慣、局部按摩、雙眼皮貼輔助、手術(shù)治療等方式改善。通常由眼瞼皮膚松弛、用眼疲勞、衰老、遺傳等因素引起。
1. 調(diào)整用眼習(xí)慣減少長(zhǎng)時(shí)間用眼,避免揉眼等動(dòng)作加重眼瞼皮膚松弛。用眼每30分鐘閉目休息或遠(yuǎn)眺,冷敷緩解水腫。
2. 局部按摩輕柔提拉上眼瞼促進(jìn)血液循環(huán),配合維生素E乳液滋潤(rùn)皮膚。注意力度避免拉扯導(dǎo)致松弛加重。
3. 雙眼皮貼輔助臨時(shí)性支撐眼瞼形成褶皺,需選擇透氣材質(zhì)避免膠水刺激。長(zhǎng)期使用可能加速皮膚彈性下降。
4. 手術(shù)治療重瞼術(shù)或提眉術(shù)可矯正頑固性?xún)?nèi)雙,需評(píng)估皮膚松弛程度。術(shù)后需嚴(yán)格護(hù)理防止感染和瘢痕增生。
日常注意防曬延緩眼周老化,補(bǔ)充膠原蛋白食物。若伴隨眼瞼下垂或視力遮擋建議盡早就醫(yī)評(píng)估。
嗓子癢咳嗽可能由咽炎、過(guò)敏性咳嗽、支氣管炎、肺結(jié)核等多種原因引起,肺結(jié)核屬于相對(duì)罕見(jiàn)情況。
1、咽炎咽喉黏膜炎癥刺激導(dǎo)致瘙癢干咳,常見(jiàn)于用嗓過(guò)度或粉塵刺激??赏ㄟ^(guò)淡鹽水漱口、含服薄荷喉片緩解,藥物可選西地碘含片、銀黃含化片、復(fù)方草珊瑚含片。
2、過(guò)敏性咳嗽接觸花粉或冷空氣等過(guò)敏原引發(fā)陣發(fā)性干咳。需遠(yuǎn)離過(guò)敏源并使用抗組胺藥,如氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉。
3、支氣管炎病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管痙攣,伴隨咳痰胸悶。可霧化吸入布地奈德,口服氨溴索、乙酰半胱氨酸促進(jìn)排痰。
4、肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)長(zhǎng)期低熱咳血,需進(jìn)行痰培養(yǎng)確診。治療采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合用藥方案。
建議保持室內(nèi)濕度適宜,避免辛辣食物刺激咽喉,若咳嗽持續(xù)兩周以上或出現(xiàn)咯血需及時(shí)呼吸科就診。
女性腰正中間疼痛可能由腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等原因引起,可通過(guò)休息理療、藥物緩解、手術(shù)干預(yù)等方式治療。
1、腰肌勞損長(zhǎng)期久坐或姿勢(shì)不良導(dǎo)致腰部肌肉慢性損傷,表現(xiàn)為酸脹痛且活動(dòng)后加重。建議熱敷按摩配合適當(dāng)拉伸,疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉貼劑或鹽酸乙哌立松片。
2、腰椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致髓核壓迫神經(jīng),常伴下肢麻木??赡芘c重體力勞動(dòng)、肥胖等因素有關(guān)。急性期需臥床,可使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片或甘露醇注射液脫水治療。
3、骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后雌激素下降導(dǎo)致骨量減少,可能引發(fā)椎體壓縮性疼痛。建議骨密度檢查,補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉或鮭降鈣素鼻噴劑,配合抗阻力訓(xùn)練。
4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管引發(fā)絞痛,多伴血尿或排尿異常。與飲水量少、高草酸飲食有關(guān)。需超聲確診,可選用坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片或吲哚美辛栓對(duì)癥處理。
日常注意保持正確坐姿,避免提重物,適量補(bǔ)充乳制品和維生素D,持續(xù)疼痛或伴隨發(fā)熱血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
糖尿病存在遺傳傾向,母親患糖尿病可能增加子女患病概率。糖尿病遺傳風(fēng)險(xiǎn)主要與2型糖尿病相關(guān),1型糖尿病遺傳概率較低。
1、遺傳因素2型糖尿病具有家族聚集性,母親患病時(shí)子女患病概率可能增加。建議定期監(jiān)測(cè)血糖,保持健康生活方式。
2、環(huán)境因素高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣可能誘發(fā)糖尿病。控制體重、合理膳食有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
3、妊娠糖尿病母親妊娠期出現(xiàn)糖尿病可能影響胎兒代謝功能。產(chǎn)后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。
4、基因檢測(cè)特定基因變異可能增加糖尿病易感性?;驒z測(cè)可輔助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
建議有糖尿病家族史的人群定期體檢,保持均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)診治。
排卵期同房后可以再同房,但需注意頻率適度與個(gè)人身體狀態(tài)。主要影響因素有生殖健康需求、激素水平變化、感染風(fēng)險(xiǎn)、妊娠概率。
1. 生殖健康需求適度同房有助于維持夫妻關(guān)系和諧,但過(guò)度頻繁可能增加會(huì)陰黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn),建議根據(jù)雙方體能和意愿調(diào)整頻率。
2. 激素水平變化排卵后黃體期孕激素上升可能降低性欲,部分女性會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛等不適,此時(shí)同房需更注重舒適度。
3. 感染風(fēng)險(xiǎn)頻繁同房可能破壞陰道微生態(tài)平衡,增加細(xì)菌性陰道病概率,同房前后應(yīng)注意清潔衛(wèi)生。
4. 妊娠概率精子在女性生殖道可存活數(shù)日,排卵期后同房仍存在受孕可能,若無(wú)生育計(jì)劃需持續(xù)采取避孕措施。
建議同房后觀察有無(wú)異常出血或分泌物異常,保持外陰清潔干燥,適量補(bǔ)充水分和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于體力恢復(fù)。
乳腺癌的重要特征主要包括無(wú)痛性乳房腫塊、乳頭異常分泌物、皮膚橘皮樣改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。
1、無(wú)痛性腫塊乳房出現(xiàn)質(zhì)地硬、邊界不清的腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)表現(xiàn),多數(shù)患者無(wú)疼痛感,腫塊可能隨月經(jīng)周期變化。
2、乳頭溢液非哺乳期出現(xiàn)血性或漿液性乳頭溢液需警惕,特別是單側(cè)單孔溢液,可能與乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變相關(guān)。
3、皮膚改變腫瘤侵犯Cooper韌帶可導(dǎo)致皮膚凹陷,晚期出現(xiàn)橘皮樣外觀或酒窩征,炎性乳腺癌可見(jiàn)皮膚紅腫熱痛。
4、淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象,初期淋巴結(jié)活動(dòng)度好,晚期可融合固定,部分患者以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。
建議每月進(jìn)行乳房自檢,40歲以上女性定期接受乳腺超聲或鉬靶檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診,保持健康體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
子宮囊腫多數(shù)屬于良性病變,嚴(yán)重程度需根據(jù)囊腫性質(zhì)、大小及癥狀綜合判斷,常見(jiàn)類(lèi)型有生理性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腺瘤等。
1、生理性囊腫多為黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫,與月經(jīng)周期相關(guān),通常無(wú)須治療,2-3個(gè)月經(jīng)周期后可自行消退,定期復(fù)查即可。
2、子宮內(nèi)膜異位囊腫即巧克力囊腫,可能與經(jīng)血逆流、免疫異常等因素有關(guān),表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕,藥物可選地諾孕素、戈舍瑞林等,較大囊腫需腹腔鏡手術(shù)。
3、漿液性囊腺瘤屬于卵巢上皮性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢但存在惡變概率,伴隨腹脹、尿頻等癥狀,需手術(shù)切除并病理確診,藥物無(wú)法消除此類(lèi)囊腫。
4、罕見(jiàn)惡性囊腫如囊腺癌等,可能出現(xiàn)腹水、消瘦等表現(xiàn),需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)評(píng)估,確診后需根治性手術(shù)聯(lián)合放化療。
建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、異常出血或囊腫直徑超過(guò)5厘米應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫扭轉(zhuǎn)破裂。
剖腹產(chǎn)疤痕可通過(guò)硅酮凝膠外用、激光治療、局部注射、手術(shù)修復(fù)等方式改善。疤痕形成與個(gè)人體質(zhì)、切口護(hù)理、感染、縫合技術(shù)等因素有關(guān)。
1、硅酮凝膠外用早期疤痕可涂抹含硅酮成分的疤痕凝膠,有助于抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增生。適用于平坦或輕度增生性疤痕,需堅(jiān)持使用數(shù)月。
2、激光治療點(diǎn)陣激光或脈沖染料激光能分解疤痕內(nèi)多余膠原,改善色素沉著和凹凸不平。適合陳舊性疤痕,通常需要多次治療。
3、局部注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如曲安奈德可注射至增生性疤痕內(nèi),軟化瘢痕組織。適用于明顯凸起的疤痕疙瘩,需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作。
4、手術(shù)修復(fù)對(duì)嚴(yán)重?cái)伩s疤痕可采用疤痕切除術(shù)聯(lián)合皮瓣移植,重新對(duì)齊皮膚張力線。需評(píng)估疤痕穩(wěn)定程度,通常術(shù)后需配合放療防止復(fù)發(fā)。
疤痕護(hù)理期間應(yīng)避免陽(yáng)光直射,保持切口清潔干燥,哺乳期女性需提前告知醫(yī)生??蛇m當(dāng)補(bǔ)充維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)修復(fù)。
淘米水可以用于洗臉。淘米水含有維生素B族、礦物質(zhì)等成分,有助于清潔皮膚、調(diào)節(jié)油脂分泌,適合油性及混合性皮膚使用。
1、清潔作用淘米水中的淀粉能吸附面部油脂和污垢,溫和清潔皮膚,減少洗面奶對(duì)皮膚的刺激。
2、控油效果淘米水呈弱堿性,可中和皮膚表面酸性環(huán)境,抑制皮脂過(guò)度分泌,改善油光問(wèn)題。
3、營(yíng)養(yǎng)供給淘米水含維生素B1、B2等水溶性營(yíng)養(yǎng)素,能幫助維持皮膚屏障功能,緩解干燥緊繃感。
4、注意事項(xiàng)敏感肌需稀釋后使用,避免長(zhǎng)時(shí)間存放導(dǎo)致發(fā)酵變質(zhì),使用后建議用清水沖洗并做好基礎(chǔ)保濕。
淘米水洗臉可作為日常護(hù)膚輔助,但出現(xiàn)紅腫刺痛應(yīng)立即停用,嚴(yán)重皮膚問(wèn)題需及時(shí)就醫(yī)。
雙側(cè)椎基底動(dòng)脈血流速度增快可能與頸椎病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、先天性血管畸形等因素有關(guān),需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。
1、頸椎病頸椎退行性病變壓迫血管可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,表現(xiàn)為頭暈、頸部僵硬等癥狀,可通過(guò)頸椎牽引、理療等方式緩解。
2、動(dòng)脈粥樣硬化血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄,可能與高血壓、高血脂等因素有關(guān),通常伴隨頭痛、視物模糊,需控制基礎(chǔ)疾病并服用阿托伐他汀、阿司匹林等藥物。
3、血管痙攣寒冷刺激或情緒緊張可引起血管異常收縮,出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、惡心等癥狀,建議避免誘因并使用尼莫地平、氟桂利嗪等鈣通道阻滯劑。
4、血管畸形先天性血管發(fā)育異常如動(dòng)脈迂曲可能影響血流速度,需通過(guò)血管造影確診,嚴(yán)重時(shí)需介入治療。
建議避免長(zhǎng)時(shí)間低頭姿勢(shì),定期監(jiān)測(cè)血壓血脂,若出現(xiàn)持續(xù)眩暈或視力障礙應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科。
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