海帶立大功?研究表明:海帶或?qū)@5種慢性炎癥有效,建議多吃
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隨著原研生物藥專利到期及生物技術(shù)的不斷發(fā)展,以原研生物藥為基礎(chǔ)開發(fā)的生物類似藥進(jìn)入發(fā)展快車道。
A股上市公司復(fù)星醫(yī)藥最新公告稱,控股子公司復(fù)宏漢霖一款用于非霍奇金淋巴瘤治療的生物類似藥,近期獲國家食藥監(jiān)總局藥品注冊審評受理。在業(yè)內(nèi)看來,該藥有望沖刺2015年《生物類似藥研發(fā)與評價技術(shù)指導(dǎo)原則(試行)》發(fā)布后國內(nèi)第一個上市的生物類似藥。在國家鼓勵生物類似藥研發(fā)的政策紅利下,中外藥企紛紛加速在中國的市場布局。
國內(nèi)空白有望被打破
據(jù)上述指導(dǎo)原則介紹,生物類似藥是指在質(zhì)量、安全性和有效性方面與已獲準(zhǔn)注冊的參照藥(通常為原研產(chǎn)品)具有相似性的治療用生物制品。由于生物類似藥可以更好地滿足公眾對生物治療產(chǎn)品的需求,有助于提高生物藥的可及性和降低價格,許多國家都十分重視生物類似藥的研發(fā)和管理工作,全球已有20余個國家或組織制定了生物類似藥相關(guān)指南。
不過,由于生物結(jié)構(gòu)和技術(shù)生產(chǎn)遠(yuǎn)比化學(xué)仿制藥復(fù)雜,生物類似藥在全球范圍內(nèi)屬于起步階段,尤其是抗體類生物類似藥,歐美國家批準(zhǔn)的不超過10個,在中國還是空白。
近期,復(fù)星醫(yī)藥控股子公司復(fù)宏漢霖生物宣布,公司研制的利妥昔單抗注射液(一款生物類似藥,即重組人鼠嵌合抗CD20單克隆抗體注射液)獲國家食藥監(jiān)總局藥品注冊審評受理。該藥為復(fù)宏漢霖自主研發(fā)的大分子生物類似藥,主要適用于非霍奇金淋巴瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。
公開資料顯示,2003至2013年間,惡性淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬,位列所有惡性腫瘤發(fā)病率第八位。從疾病分類上看,淋巴瘤通常分為兩大類:霍奇金氏淋巴瘤(占所有淋巴瘤的10%)和非霍奇金氏淋巴瘤(占所有淋巴瘤的90%)。
截至2017年10月30日,在中國境內(nèi)(不包括港澳臺地區(qū))上市的利妥昔單抗注射液僅有上海羅氏制藥有限公司的美羅華。據(jù)咨詢機(jī)構(gòu)IMS統(tǒng)計,2016年利妥昔單抗注射液在中國境內(nèi)銷售額約為15億元。不過,利妥昔單抗的高昂費(fèi)用(平安證券研報顯示其中標(biāo)價在3400元/0.1mg、16000元/0.5mg以上)讓很多患者無法承擔(dān),也有不少患者家庭因為治療背上非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
值得注意的是,一旦國產(chǎn)利妥昔單抗上市,質(zhì)優(yōu)價廉的生物類似藥將迅速覆蓋有實(shí)際用藥需求但是不能負(fù)擔(dān)藥價的患者。中國臨床腫瘤學(xué)會基金會理事長秦叔逵表示,隨著生物類似藥在國內(nèi)不斷上市,既為臨床醫(yī)生提供更好的選擇,也讓更多的患者能夠接受治療。
中外藥企搶占生物類似藥市場
統(tǒng)計顯示,2016年全球銷售排名前十大藥品中有7個生物藥,其中6個是單抗,單抗之王修美樂(阿達(dá)木單抗)的銷售額達(dá)160億美元,這樣的市場空間吸引了中外藥企的關(guān)注。
相比2013-2015年是非單抗生物藥專利的集中到期時間,2016-2020年將迎來單抗生物藥的專利到期高峰,全球范圍內(nèi)生物類似藥的大市場即將來臨。值得注意的是,除了國內(nèi)的復(fù)宏漢霖、中信國健、信達(dá)生物等藥企,安進(jìn)、諾華(山德士)、輝瑞等跨國醫(yī)藥巨頭也是生物類似藥市場的重要參與者。
從各大公司的在研管線看,生物類似藥研發(fā)集中在阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗、利妥昔單抗、貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等專利已經(jīng)或即將過期的大品種單抗上。市場預(yù)計,2020年全球生物類似藥市場空間可達(dá)350億美元。
與化學(xué)仿制藥相比,生物類似藥的技術(shù)門檻和投資門檻都要高出很多。復(fù)星醫(yī)藥公告顯示,截至2017年9月,針對利妥昔單抗已投入研發(fā)費(fèi)用約2.9億元。自2010年成立以來,復(fù)宏漢霖累計投入約8.64億元用于單抗產(chǎn)品的開發(fā),除了利妥昔單抗(HLX01項目),公司的HLX02項目(羅氏赫賽汀的生物類似藥)已經(jīng)在歐盟波蘭以及烏克蘭展開乳腺癌三期臨床研究。
除了自己干,也有國內(nèi)藥企選擇與國外巨頭聯(lián)手。近日,先聲藥業(yè)和美國安進(jìn)宣布啟動生物類似藥戰(zhàn)略聯(lián)盟,一次性將多個單抗品種的生物類似藥引進(jìn)中國,進(jìn)行共同研發(fā)和商業(yè)化,這是中美藥企在生物類似藥領(lǐng)域第一次展開較大規(guī)模的合作。
雙方的合作藥物,包括治療類風(fēng)濕疾病的阿達(dá)木單抗和治療腫瘤的貝伐珠單抗。這兩款生物類似藥是美國FDA批準(zhǔn)的各自品類的第一款生物類似藥。安進(jìn)中國區(qū)總經(jīng)理張文杰表示,這項合作融合了安進(jìn)公司長期以來在生物藥研發(fā)和生產(chǎn)方面的專長和優(yōu)勢,以及先聲藥業(yè)在風(fēng)濕免疫、腫瘤疾病領(lǐng)域的本土開發(fā)注冊經(jīng)驗和強(qiáng)勁的市場推廣能力。
不斷激發(fā)市場創(chuàng)新活力
生物類似藥在國內(nèi)的蓬勃發(fā)展,得益于國內(nèi)不斷推進(jìn)的藥審改革。
近年來,國家食藥監(jiān)總局相繼實(shí)施藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)、化學(xué)藥注冊分類改革、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價、優(yōu)先審評審批、臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查等一系列重大舉措,在醫(yī)藥行業(yè)掀起了一股改革浪潮。
生物類似藥是改革的重點(diǎn)。2015年《生物類似藥研發(fā)與評價技術(shù)指導(dǎo)原則(試行)》發(fā)布,對生物類似藥的申報程序、注冊類別和申報資料等相關(guān)注冊要求進(jìn)行了規(guī)范。2016年的《藥品注冊管理辦法(修訂稿)》提出,“藥品上市申請的審批,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注:生物類似藥與原研藥質(zhì)量和療效的類似”。
國內(nèi)醫(yī)保也為生物類似藥打開了大門。2017年4月人社部發(fā)布通告,確定了2017年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄談判范圍。在44個藥品中,涉及單抗的有7個,顯示出醫(yī)保部門對單抗類藥物臨床價值的充分認(rèn)可。
復(fù)星醫(yī)藥表示,目前已在美國硅谷成立了三個醫(yī)藥研發(fā)實(shí)驗室,與國內(nèi)的上海、重慶連接成無縫合作的全球研發(fā)網(wǎng)絡(luò)?;谶@個研發(fā)網(wǎng)絡(luò),目前復(fù)星在腫瘤、自身免疫性疾病方面,有8個產(chǎn)品獲11個全球臨床批件。腫瘤藥龍頭恒瑞醫(yī)藥也在持續(xù)加碼研發(fā)投入,財報顯示2017年上半年公司累計投入研發(fā)資金7.8億元,同比增長60%,基本形成了每年都有創(chuàng)新藥申請臨床的良性發(fā)展態(tài)勢。
中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會執(zhí)行會長宋瑞霖指出,監(jiān)管部門的新政激發(fā)了整個醫(yī)藥行業(yè)的活力,同時推動了本土企業(yè)國際合作和國際企業(yè)加快進(jìn)入中國市場的步伐。通過在合作中推動監(jiān)管水平與國際水平接軌,將提升我國生物醫(yī)藥行業(yè)的整體水平。
適當(dāng)飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),結(jié)合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)等營養(yǎng)攝入。
股癬可通過外用抗真菌藥物、保持局部干燥、穿透氣衣物及避免共用物品等方式治療。股癬通常由真菌感染、濕熱環(huán)境、免疫力低下及接觸傳播等原因引起。
1、外用藥物局部涂抹抗真菌藥膏如聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏或特比萘芬乳膏,可抑制皮膚癬菌生長。用藥前需清潔患處并保持干燥。
2、環(huán)境管理避免穿緊身不透氣的化纖內(nèi)衣,選擇純棉寬松衣物。每日更換清洗內(nèi)衣褲并用沸水燙洗,減少真菌滋生環(huán)境。
3、增強(qiáng)免疫長期熬夜或糖尿病等基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致免疫力下降。建議規(guī)律作息,控制血糖,必要時口服伊曲康唑等系統(tǒng)抗真菌藥物。
4、阻斷傳播不與感染者共用毛巾、浴盆等物品,公共浴池盡量使用一次性坐墊。家庭成員出現(xiàn)類似癥狀需同步治療。
治療期間避免抓撓患處,飲食宜清淡少辛辣,癥狀持續(xù)兩周無改善或皮損擴(kuò)散需及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
腎盂無明顯分離是影像學(xué)檢查中的描述術(shù)語,指腎臟集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)正常,無積水或擴(kuò)張表現(xiàn),通常排除尿路梗阻、先天性畸形等病理狀態(tài)。
1、正常解剖結(jié)構(gòu)腎盂是腎臟內(nèi)尿液收集的漏斗狀結(jié)構(gòu),正常情況下與腎盞連接緊密,超聲或CT檢查顯示其內(nèi)徑不超過一定范圍。
2、生理性表現(xiàn)檢查時膀胱充盈不足、體位變化或短暫性尿液滯留可能導(dǎo)致假性分離現(xiàn)象,復(fù)查時多可恢復(fù)正常。
3、技術(shù)性因素超聲探頭角度偏差或CT掃描層厚設(shè)置不當(dāng),可能造成圖像偽影導(dǎo)致誤判,需結(jié)合多切面圖像綜合評估。
4、臨床意義該描述提示當(dāng)前無腎積水、輸尿管狹窄等病變,但需結(jié)合尿常規(guī)、腎功能等檢查排除潛在疾病。
孕期胎兒檢查出現(xiàn)該描述時,建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測發(fā)育情況;成人伴隨腰痛等癥狀需進(jìn)一步排查泌尿系統(tǒng)疾病。
女生二胎備孕需進(jìn)行孕前檢查、調(diào)整生活方式、補(bǔ)充營養(yǎng)素及心理評估。主要準(zhǔn)備包括婦科檢查、營養(yǎng)儲備、疫苗接種和家庭支持。
1、孕前檢查建議完成婦科超聲、甲狀腺功能及TORCH篩查,排除子宮肌瘤、甲減等影響妊娠的疾病。需特別關(guān)注一胎分娩后是否存在盆底肌損傷或慢性炎癥。
2、營養(yǎng)調(diào)整提前3個月補(bǔ)充葉酸每日400微克,同時注意鐵、鈣儲備。多攝入深色蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制BMI在18.5-23.9區(qū)間。
3、疫苗接種需確認(rèn)乙肝抗體效價,必要時補(bǔ)種疫苗。建議完成風(fēng)疹、水痘等活疫苗接種后避孕3個月,流感滅活疫苗可隨時接種。
4、心理建設(shè)評估家庭經(jīng)濟(jì)與育兒分工,與配偶溝通教養(yǎng)觀念差異。可通過正念訓(xùn)練緩解生育焦慮,避免因一胎養(yǎng)育壓力影響二胎孕育質(zhì)量。
備孕期間保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,避免接觸新裝修環(huán)境,建議記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵周期。
胃痛可通過調(diào)整飲食、熱敷腹部、服用藥物、就醫(yī)檢查等方式緩解。胃痛通常由飲食不當(dāng)、胃酸過多、胃炎、胃潰瘍等原因引起。
1、調(diào)整飲食避免辛辣刺激食物,選擇小米粥、面條等易消化食物,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
2、熱敷腹部用熱水袋敷于上腹部,溫度控制在40-50攝氏度,每次15-20分鐘幫助緩解痙攣。
3、服用藥物鋁碳酸鎂可中和胃酸,雷尼替丁抑制胃酸分泌,硫糖鋁保護(hù)胃黏膜,需遵醫(yī)囑使用。
4、就醫(yī)檢查持續(xù)性劇痛可能提示消化道出血或穿孔,需立即就醫(yī)進(jìn)行胃鏡等檢查明確病因。
胃痛期間應(yīng)保持規(guī)律作息,避免熬夜和情緒緊張,癥狀加重或持續(xù)不緩解應(yīng)及時就診。
乳房微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)硬塊可能由血腫形成、組織瘢痕增生、術(shù)后感染、脂肪壞死等原因引起,可通過熱敷理療、藥物干預(yù)、穿刺引流、手術(shù)修復(fù)等方式處理。
1、血腫形成手術(shù)中毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致血液積聚形成血腫,表現(xiàn)為局部硬結(jié)伴淤青。早期可冰敷減少出血,48小時后改為熱敷促進(jìn)吸收,嚴(yán)重血腫需穿刺抽吸。
2、組織瘢痕增生創(chuàng)傷修復(fù)過程中膠原過度沉積形成纖維硬結(jié),觸摸質(zhì)地較韌且邊界不清??删植堪茨ε浜瞎柰罅鲜褂?,頑固性瘢痕可注射曲安奈德等糖皮質(zhì)激素。
3、術(shù)后感染細(xì)菌侵入引發(fā)炎癥反應(yīng),硬塊伴隨紅腫熱痛癥狀。需口服頭孢克洛等抗生素治療,形成膿腫時需切開引流,同時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
4、脂肪壞死手術(shù)損傷脂肪細(xì)胞導(dǎo)致無菌性炎癥,硬塊質(zhì)地堅硬且可能鈣化。通常無須特殊處理,較大病灶可手術(shù)切除,需超聲監(jiān)測排除腫瘤復(fù)發(fā)。
術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,穿戴無鋼圈支撐內(nèi)衣,定期復(fù)查超聲觀察硬塊變化情況,出現(xiàn)持續(xù)增大或疼痛加劇應(yīng)及時返院檢查。
皮膚干燥有紅點(diǎn)可能與濕疹、接觸性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹等疾病有關(guān),按癥狀輕重程度排序。
1、濕疹濕疹可能與皮膚屏障受損、過敏原刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為干燥脫屑、紅色丘疹伴瘙癢。可遵醫(yī)囑使用氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏、爐甘石洗劑。
2、接觸性皮炎接觸性皮炎多由外界物質(zhì)刺激或過敏導(dǎo)致,常見癥狀為邊界清晰的紅斑、丘疹。建議避免接觸致敏原,必要時使用地奈德乳膏、莫米松乳膏、口服氯雷他定。
3、銀屑病銀屑病與免疫異常相關(guān),典型表現(xiàn)為銀白色鱗屑性紅斑。治療需聯(lián)合卡泊三醇軟膏、糖皮質(zhì)激素類藥膏及窄譜紫外線照射。
4、玫瑰糠疹玫瑰糠疹可能由病毒感染誘發(fā),特征為橢圓形玫瑰色斑疹伴領(lǐng)圈狀脫屑。多數(shù)可自愈,瘙癢明顯時可短期使用抗組胺藥。
日常需避免過度清潔,沐浴后及時涂抹無刺激保濕霜,若紅點(diǎn)持續(xù)擴(kuò)散或伴隨發(fā)熱需及時皮膚科就診。
生長激素分泌高峰通常在夜間深睡眠階段,主要受睡眠周期、年齡、運(yùn)動狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等因素影響。
1. 睡眠周期約70%的生長激素在深度睡眠時分泌,尤其在前半夜的慢波睡眠期分泌量最高,睡眠剝奪或質(zhì)量差會顯著抑制分泌。
2. 年齡因素青春期分泌量達(dá)到頂峰,成年后逐漸減少,老年人夜間分泌量僅為青年時期的15%-20%。
3. 運(yùn)動刺激高強(qiáng)度運(yùn)動后30-60分鐘會出現(xiàn)分泌高峰,抗阻訓(xùn)練比有氧運(yùn)動更能促進(jìn)分泌。
4. 營養(yǎng)狀態(tài)低血糖狀態(tài)會刺激分泌,高蛋白飲食后3小時左右可能出現(xiàn)小高峰,肥胖人群基礎(chǔ)分泌量通常較低。
保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動及均衡營養(yǎng)有助于維持正常生長激素節(jié)律,若兒童出現(xiàn)生長遲緩建議及時就診內(nèi)分泌科評估。
清宮后沒有流血屬于正?,F(xiàn)象。清宮術(shù)后出血情況因人而異,可能受手術(shù)操作、子宮收縮、個體差異等因素影響。
1. 手術(shù)因素手術(shù)操作徹底、創(chuàng)面小可能導(dǎo)致出血量少或無出血。術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,如頭孢克肟、阿莫西林、甲硝唑。
2. 子宮收縮子宮收縮良好可有效閉合血管減少出血。可遵醫(yī)囑使用縮宮素類藥物促進(jìn)恢復(fù),如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇。
3. 凝血功能凝血功能正常者術(shù)后出血較少。如存在凝血障礙需及時就醫(yī),可能需補(bǔ)充凝血因子或使用氨甲環(huán)酸、維生素K1等藥物。
4. 內(nèi)膜狀態(tài)子宮內(nèi)膜較薄者清宮后出血量可能較少。術(shù)后應(yīng)復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔情況,必要時使用雌孕激素類藥物調(diào)節(jié)內(nèi)膜,如戊酸雌二醇、黃體酮膠囊。
術(shù)后應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動,保持會陰清潔,兩周內(nèi)禁止盆浴和性生活,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等異常情況需及時就醫(yī)復(fù)查。
前列腺癌晚期可通過內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、姑息治療等方式控制病情。晚期治療以延緩進(jìn)展、緩解癥狀為主,通常與腫瘤轉(zhuǎn)移、激素抵抗等因素相關(guān)。
1、內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素分泌或阻斷受體延緩腫瘤生長,常用藥物包括亮丙瑞林、比卡魯胺、阿比特龍等,可能伴隨潮熱、骨質(zhì)疏松等癥狀。
2、化療多西他賽、卡巴他賽等藥物可殺傷癌細(xì)胞,適用于激素抵抗性前列腺癌,常見副作用包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)。
3、靶向治療奧拉帕利等PARP抑制劑針對特定基因突變患者,需通過基因檢測篩選適用人群,可能引起貧血或疲勞。
4、姑息治療通過鎮(zhèn)痛、放療緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛,改善排尿困難等癥狀,需多學(xué)科協(xié)作提高生存質(zhì)量。
建議患者定期監(jiān)測PSA指標(biāo),保持適度活動,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整營養(yǎng)支持方案。
雙眼復(fù)視可通過調(diào)整用眼習(xí)慣、眼部肌肉訓(xùn)練、佩戴矯正眼鏡、手術(shù)治療等方式改善。復(fù)視通常由眼肌疲勞、屈光不正、神經(jīng)麻痹、外傷等因素引起。
1、調(diào)整用眼習(xí)慣減少長時間近距離用眼,每30分鐘遠(yuǎn)眺放松眼部肌肉。避免熬夜及強(qiáng)光刺激,用眼時保持環(huán)境光線適宜。
2、眼部肌肉訓(xùn)練通過眼球轉(zhuǎn)動、聚焦訓(xùn)練等康復(fù)操增強(qiáng)眼肌協(xié)調(diào)性。每日重復(fù)進(jìn)行上下左右及畫圈運(yùn)動,每次持續(xù)5分鐘。
3、佩戴矯正眼鏡屈光不正引起的復(fù)視可驗配三棱鏡眼鏡。對于斜視患者,需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用特殊棱鏡度數(shù)的矯正鏡片。
4、手術(shù)治療眼肌麻痹或外傷導(dǎo)致的頑固性復(fù)視可能需要手術(shù)。常見術(shù)式包括眼肌縮短術(shù)、眼肌后徙術(shù)等,需經(jīng)專業(yè)評估后實(shí)施。
急性發(fā)作或持續(xù)超過24小時的復(fù)視應(yīng)及時就診,日??裳a(bǔ)充富含維生素A、B族的食物如胡蘿卜、藍(lán)莓等幫助眼部健康。
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