“甘油三酯大戶”被揪出?醫(yī)生提醒:50歲以后,這4種食物盡早忌口
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在與利益攸關(guān)者就如何最好地為先進(jìn)治療產(chǎn)品規(guī)定 GMP 標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)時(shí)間磋商之后,歐盟委員會(huì)最終于 11 月 22 日定稿了期待已久的關(guān)于創(chuàng)新細(xì)胞、基因和組織治療 – 也稱為先進(jìn)治療醫(yī)藥產(chǎn)品(ATMP)的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)指南。行業(yè)現(xiàn)在正積極與歐盟檢查員和主管部門合作對(duì)于最終文件中概述的基于風(fēng)險(xiǎn)的原則達(dá)成共識(shí)。
即使在 2015 年和 2016 年進(jìn)行了兩輪有針對(duì)性的磋商之后,委員會(huì)和各利益攸關(guān)方仍未就最終文件的形式達(dá)成一致,定稿指南的發(fā)布因此而擱置一年。雖然委員會(huì)提議將指南作為一份獨(dú)立的文件發(fā)布,但一些利益攸關(guān)方希望將其作為關(guān)于一般藥品的現(xiàn)行歐盟 GMP 指南(Eudralex 第4卷)的附錄發(fā)布。國際醫(yī)藥品稽查協(xié)約組織(PIC/S)的管理機(jī)構(gòu)是對(duì)委員會(huì)提議最激烈的反對(duì)者之一。今年早些時(shí)候與利益攸關(guān)方進(jìn)一步討論之后,委員會(huì)最終決定 ATMP 的定稿 GMP 指南應(yīng)該是一份自成一體的文件,作為 Eudralex 第 4 卷的第 IV 部分發(fā)布。
代表各種規(guī)模生物制藥企業(yè)的歐洲生物制藥企業(yè)(EBE)組織執(zhí)行理事 Barbara Freischem 表示,該指南的定位強(qiáng)調(diào)了其與歐盟藥品 GMP 通則的密切關(guān)系。EBE 也是歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì)(EFPIA)的一個(gè)專業(yè)團(tuán)體。Freischem 代表 EBE 和 EFPIA 發(fā)言,歡迎期待已久的定稿 GMP 指南的通過,并表示“這是保持歐洲在向患者提供先進(jìn)治療藥品方面具有競(jìng)爭(zhēng)力的重要一步。”
Freischem 表示,行業(yè)現(xiàn)在期待著與檢查員和主管部門合作,對(duì)指南中規(guī)定的基于風(fēng)險(xiǎn)的 GMP 要求的所有部分達(dá)成共識(shí)。她表示,“這是確保采取一貫性方法的先決條件,一貫性的方法將能使制造商研發(fā)具有可靠質(zhì)量的創(chuàng)新先進(jìn)治療藥品,同時(shí)平衡治療負(fù)擔(dān)和患者獲益?!?/p>
在最終指南公布后,PIC/S 對(duì)于委員會(huì)提供機(jī)會(huì)“傾聽 PIC/S 參與機(jī)構(gòu)提出的問題”表示稱贊,并指出指南“在整個(gè)磋商過程中和磋商之后都作了修訂?!盤IC/S 表示,已經(jīng)成立工作組來評(píng)估最終指南,并“期待解決 PIC/S 參與機(jī)構(gòu)提出的擔(dān)憂,以確保對(duì)患者安全的保護(hù)并在 ATMP 的 GMP 領(lǐng)域達(dá)到共同標(biāo)準(zhǔn)?!睘榱寺男衅渎氊?zé),PIC/S 表示,將繼續(xù)擴(kuò)展與委員會(huì)合作的機(jī)會(huì)。
基于風(fēng)險(xiǎn)的方法
委員會(huì)解釋指出,在最終指南中,GMP 要求將適應(yīng) ATMP 的具體特點(diǎn),以解決諸如分散式制造、自動(dòng)化生產(chǎn)和 ATMP 復(fù)原等新情況。指南采取基于風(fēng)險(xiǎn)的方法,使制造商在其流程和控制系統(tǒng)方面具有一定的靈活性,靈活性具體取決于風(fēng)險(xiǎn)水平。另外,委員會(huì)表示,根據(jù) ATMP 法規(guī)(EC/1394/2007)第 15 條,指南規(guī)定 ATMP 制造商應(yīng)保留 30 年的可追溯性數(shù)據(jù)。
由于 ATMP 的生產(chǎn)帶來的獨(dú)特挑戰(zhàn)(例如,起始物料有限的可用性和固有的可變性,有效期短,批量很小),GMP 的應(yīng)用一致被認(rèn)為是 ATMP 研發(fā)者的難題。GMP 指南的最終定稿在歐盟委員會(huì)和歐洲藥品管理局(EMA)最近發(fā)布的一項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃上被列為關(guān)鍵點(diǎn)之一,旨在簡(jiǎn)化 ATMP 研發(fā)和評(píng)估。在 GMP 框架中引入針對(duì) ATMP 的適應(yīng)性可持續(xù)確保高質(zhì)量的 ATMP 和高水平的患者保護(hù)。此外,指南預(yù)計(jì)將為這些產(chǎn)品的研發(fā)做出重大貢獻(xiàn),并將為患者參加歐盟的 ATMP 臨床試驗(yàn)提供更多機(jī)會(huì)。
參考資料
European Commission Finally Delivers On GMP Standards For ATMPs - Pink Sheet
皮膚長(zhǎng)痘伴隨毛孔粗大可能與痤瘡、脂溢性皮炎、毛囊角化病、玫瑰痤瘡等因素有關(guān),常見于皮脂分泌旺盛、毛囊堵塞、細(xì)菌感染或激素水平異常等情況。
1、皮脂分泌過剩青春期或油性皮膚人群皮脂腺活躍,過量皮脂堆積易引發(fā)粉刺。建議每日用溫和潔面產(chǎn)品清潔,避免高糖高脂飲食。
2、毛囊角化異常角質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致毛孔堵塞形成黑頭或白頭粉刺。可選用含低濃度水楊酸或果酸的護(hù)膚品幫助疏通毛孔。
3、痤瘡丙酸桿菌感染細(xì)菌繁殖引發(fā)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為紅腫痘痘。醫(yī)生可能開具克林霉素凝膠、過氧化苯甲酰乳膏或阿達(dá)帕林凝膠等藥物。
4、激素水平波動(dòng)雄激素過高刺激皮脂腺增生。伴隨月經(jīng)周期加重的痘痘需就醫(yī)檢測(cè)激素,必要時(shí)采用螺內(nèi)酯等抗雄激素藥物。
日常注意防曬避免色素沉著,選擇無油配方護(hù)膚品,嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作需皮膚科就診排除多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病。
腎盂炎可以治好。腎盂炎的治療方法有抗生素治療、對(duì)癥治療、生活方式調(diào)整、預(yù)防復(fù)發(fā)。
1、抗生素治療腎盂炎通常由細(xì)菌感染引起,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素,如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀等。
2、對(duì)癥治療針對(duì)發(fā)熱、腰痛等癥狀可使用解熱鎮(zhèn)痛藥,如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚;嚴(yán)重嘔吐需補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
3、生活方式調(diào)整治療期間需多飲水促進(jìn)細(xì)菌排出,每日飲水量建議超過2000毫升;避免憋尿、注意會(huì)陰清潔。
4、預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)雜性腎盂炎患者需排查尿路畸形等基礎(chǔ)病因;反復(fù)發(fā)作者可采取低劑量抗生素預(yù)防,同時(shí)控制糖尿病等危險(xiǎn)因素。
急性腎盂炎規(guī)范治療2周內(nèi)多可痊愈,慢性患者需長(zhǎng)期隨訪。日常保持充足飲水、及時(shí)排尿,出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
傷口長(zhǎng)期不愈合可能由感染、血液循環(huán)不良、糖尿病、營養(yǎng)不良等原因引起,可通過清創(chuàng)處理、控制血糖、改善營養(yǎng)、局部用藥等方式治療。
1、感染:細(xì)菌感染會(huì)阻礙傷口愈合,常見于未及時(shí)消毒或污染傷口。表現(xiàn)為紅腫、滲液、疼痛加劇。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后使用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏,嚴(yán)重時(shí)口服頭孢克洛。
2、血液循環(huán)不良:局部供血不足導(dǎo)致修復(fù)延遲,多見于下肢靜脈曲張或動(dòng)脈硬化患者。伴隨皮膚發(fā)涼、色素沉著。建議抬高患肢,使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶,配合紅外線理療。
3、糖尿?。?p>高血糖損傷血管神經(jīng),降低組織修復(fù)能力。典型表現(xiàn)為傷口邊緣蒼白、無痛感。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,使用胰島素控制,局部涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。4、營養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)和維生素缺乏影響膠原合成。常見于老年人或消化吸收障礙者。需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,聯(lián)合維生素C、鋅制劑促進(jìn)修復(fù)。
日常保持傷口清潔干燥,避免受壓摩擦,增加魚肉蛋奶等富含蛋白質(zhì)食物攝入,若兩周無改善需就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)清創(chuàng)或負(fù)壓引流治療。
淡化面部色斑可通過防曬護(hù)理、局部美白、化學(xué)剝脫、激光治療等方式改善。色斑形成主要與紫外線刺激、激素變化、皮膚炎癥、遺傳因素有關(guān)。
1、防曬護(hù)理每日使用SPF30以上廣譜防曬霜,配合物理遮擋減少紫外線刺激。紫外線會(huì)激活黑色素細(xì)胞導(dǎo)致黃褐斑加重。
2、局部美白含氫醌、熊果苷、維生素C衍生物的外用制劑可抑制酪氨酸酶活性。氨甲環(huán)酸乳膏對(duì)炎癥后色素沉著有改善作用。
3、化學(xué)剝脫果酸換膚能加速角質(zhì)代謝,水楊酸可溶解黑素顆粒。需由專業(yè)醫(yī)師操作避免灼傷,適合雀斑和曬斑患者。
4、激光治療調(diào)Q激光選擇性破壞黑色素,皮秒激光能更精準(zhǔn)分解色素。術(shù)后需嚴(yán)格防曬,對(duì)太田痣等真皮斑效果顯著。
色斑治療期間建議補(bǔ)充維生素C、維生素E,避免熬夜及光敏性食物,頑固性色斑需皮膚科聯(lián)合治療方案。
腎結(jié)石患者多數(shù)情況下可以進(jìn)行適度的夫妻生活。腎結(jié)石是否影響夫妻生活主要與結(jié)石大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度以及是否合并感染等因素有關(guān)。
1、結(jié)石大小體積較小的結(jié)石通常不影響夫妻生活,但劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)腎絞痛,建議避免過度激烈的體位。
2、癥狀表現(xiàn)若存在明顯血尿、持續(xù)性腰痛或排尿疼痛等癥狀時(shí),應(yīng)暫停夫妻生活并及時(shí)就醫(yī)檢查。
3、合并感染伴有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)需禁止夫妻生活,感染可能通過性接觸傳播,需先完成抗感染治療。
4、術(shù)后恢復(fù)接受體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)后,需遵醫(yī)囑暫停夫妻生活1-2周,避免創(chuàng)面出血。
腎結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
若出現(xiàn)暑濕感冒情況,可以適量吃綠豆、冬瓜、薏米、荷葉等食物,也可以遵醫(yī)囑吃藿香正氣水、保濟(jì)丸、六一散、香薷飲等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1. 綠豆綠豆具有清熱解毒、消暑利濕的功效,適合暑濕感冒患者食用,可煮湯或熬粥。
2. 冬瓜冬瓜能清熱解暑、利尿消腫,有助于緩解暑濕感冒引起的身體困重、小便不利等癥狀。
3. 薏米薏米可健脾祛濕、清熱排膿,適合暑濕感冒伴有食欲不振、腹瀉癥狀者食用。
4. 荷葉荷葉具有清暑化濕、升發(fā)清陽的作用,可用干荷葉泡茶飲用輔助緩解暑濕癥狀。
二、藥物1. 藿香正氣水藿香正氣水能解表化濕、理氣和中,適用于暑濕感冒引起的頭痛昏重、脘腹脹痛等癥狀。
2. 保濟(jì)丸保濟(jì)丸具有解表祛濕、和中消食的功效,可用于暑濕感冒伴消化不良、惡心嘔吐者。
3. 六一散六一散由滑石和甘草組成,能清暑利濕,主治暑濕感冒所致的身熱煩渴、小便短赤。
4. 香薷飲香薷飲為傳統(tǒng)祛暑方劑,具有祛暑解表、化濕和中的功效,適用于暑濕感冒初起者。
暑濕感冒期間應(yīng)避免生冷油膩食物,保持環(huán)境通風(fēng)干燥,癥狀持續(xù)或加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
傷口結(jié)痂一般7-14天脫落,實(shí)際時(shí)間受到傷口大小、感染情況、護(hù)理方式和個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、傷口大小:淺表小傷口結(jié)痂脫落較快,通常7天內(nèi)完成;深度或面積較大的傷口可能需要超過2周,需避免強(qiáng)行撕扯痂皮。
2、感染情況:合并感染的傷口結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng),表現(xiàn)為紅腫滲液,需使用莫匹羅星軟膏等抗生素治療,同時(shí)加強(qiáng)消毒護(hù)理。
3、護(hù)理方式:保持傷口干燥清潔可促進(jìn)結(jié)痂脫落,過度濕潤或頻繁摩擦可能破壞痂皮完整性,建議使用無菌敷料保護(hù)。
4、個(gè)體差異:糖尿病患者或營養(yǎng)不良者愈合較慢,兒童結(jié)痂脫落速度常快于老年人,與新陳代謝水平密切相關(guān)。
結(jié)痂期應(yīng)避免抓撓,觀察有無異常滲出,適量補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于組織修復(fù)。
配近視鏡需要注意驗(yàn)光準(zhǔn)確性、鏡片材質(zhì)選擇、鏡框舒適度以及日常維護(hù)保養(yǎng)。
1、驗(yàn)光準(zhǔn)確性建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,避免快速驗(yàn)光導(dǎo)致的度數(shù)偏差,兒童需散瞳驗(yàn)光排除假性近視。
2、鏡片材質(zhì)樹脂鏡片輕便抗沖擊,PC鏡片安全性高,玻璃鏡片耐磨但較重,需根據(jù)用眼需求選擇不同折射率。
3、鏡框舒適鼻托應(yīng)貼合鼻梁,鏡腿長(zhǎng)度適中不夾頭,兒童建議選擇彈性好的TR90材質(zhì),運(yùn)動(dòng)時(shí)可搭配防滑套。
4、日常維護(hù)清洗時(shí)使用專用鏡布,避免高溫暴曬,定期檢查鏡腿螺絲松動(dòng)情況,游泳洗澡時(shí)需摘下眼鏡。
建議每半年復(fù)查視力變化,避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴過期眼鏡,讀寫時(shí)保持30厘米用眼距離,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A。
十二指腸胃潰瘍合并上消化道出血屬于急癥,嚴(yán)重程度取決于出血量及速度,可能引發(fā)休克甚至危及生命,需立即就醫(yī)。
1、輕度出血表現(xiàn)為黑便或嘔咖啡樣物,血紅蛋白輕度下降,可通過質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、止血藥氨甲環(huán)酸及內(nèi)鏡下止血治療。
2、活動(dòng)性出血大量嘔血或便血伴隨心率增快,需緊急補(bǔ)液輸血,使用生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽,并行急診內(nèi)鏡止血或血管介入治療。
3、失血性休克血壓下降、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)提示出血量超過全身血量20%,需重癥監(jiān)護(hù)治療,必要時(shí)外科手術(shù)縫扎出血點(diǎn)。
4、多器官衰竭持續(xù)出血未控制可能導(dǎo)致心腦腎等多器官缺血性損傷,需機(jī)械通氣、血液凈化等器官支持治療。
患者應(yīng)絕對(duì)禁食臥床,避免阿司匹林等損傷胃腸黏膜藥物,恢復(fù)期選擇流質(zhì)飲食并規(guī)范服用抑酸藥物6-8周。
子宮肌瘤常見癥狀包括月經(jīng)異常、盆腔壓迫感、腹部包塊及生育障礙,多數(shù)患者早期無明顯不適。
1、月經(jīng)異常經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)是典型表現(xiàn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血,可能與肌瘤增大子宮內(nèi)膜面積有關(guān)。
2、盆腔壓迫肌瘤壓迫膀胱或直腸可引起尿頻、便秘,當(dāng)肌瘤直徑超過5厘米時(shí)癥狀更為明顯。
3、腹部包塊下腹部可觸及質(zhì)硬腫物,清晨排尿后更易發(fā)現(xiàn),巨大肌瘤可使腹部明顯膨隆。
4、生育影響黏膜下肌瘤可能阻礙受精卵著床,肌壁間肌瘤過大可導(dǎo)致宮腔變形影響妊娠。
建議定期婦科檢查,40歲以上女性可每年進(jìn)行超聲篩查,出現(xiàn)異常出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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