肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)腹水

肝硬化患者出現(xiàn)腹水主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮滅活減少以及腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。腹水是肝硬化失代償期的典型表現(xiàn)，提示肝功能已嚴(yán)重受損。

肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高促使液體滲入腹腔。門靜脈壓力超過12mmHg時(shí)，腹腔臟器毛細(xì)血管濾過量超過淋巴系統(tǒng)回收能力，形成腹水?；颊叱０橛衅⒋?、食管胃底靜脈曲張等表現(xiàn)，需通過限鈉飲食、利尿劑螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片治療，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

肝臟合成白蛋白能力下降使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙。當(dāng)血清白蛋白低于30g/L時(shí)易形成腹水，患者多伴有下肢水腫、營養(yǎng)不良等癥狀。治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合口服復(fù)方氨基酸膠囊改善營養(yǎng)狀態(tài)。

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過胸導(dǎo)管引流能力，每日淋巴液漏出量可達(dá)20L。這種乳糜性腹水富含蛋白質(zhì)和甘油三酯，需通過腹腔穿刺放液緩解癥狀，必要時(shí)使用特利加壓素注射液收縮內(nèi)臟血管。

肝功能減退導(dǎo)致醛固酮代謝障礙，引發(fā)水鈉潴留。血液中醛固酮水平升高促使遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉離子，加重腹水形成。可通過醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片治療，配合托伐普坦片調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起腎血管收縮、腎小球?yàn)V過率下降。這種肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，需使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白擴(kuò)容，嚴(yán)重者需行肝移植。

肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2g以下，保持臥床休息以增加腎血流量。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及肝性腦病等并發(fā)癥。治療需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情調(diào)整利尿劑用量，必要時(shí)考慮腹腔穿刺或肝移植評估。