肝硬化發(fā)熱的原因

肝硬化患者發(fā)熱可能與感染、內毒素血癥、肝細胞壞死、腫瘤性發(fā)熱、藥物熱等因素有關。肝硬化患者免疫功能下降，容易合并感染，同時肝臟代謝功能減退可能導致內毒素蓄積，肝細胞壞死釋放致熱原，肝癌等并發(fā)癥也可能引起發(fā)熱，部分藥物使用后可能出現(xiàn)藥物熱反應。

肝硬化患者門靜脈高壓導致腸道菌群易位，同時脾功能亢進使白細胞減少，易發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎、肺部感染、尿路感染等。常見致病菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。治療需根據(jù)藥敏結果選用抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，同時加強腹腔穿刺引流等局部處理。

肝硬化時肝臟庫普弗細胞功能受損，腸道內毒素經(jīng)門靜脈進入體循環(huán)，刺激單核巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子等致熱原。臨床表現(xiàn)為持續(xù)低熱伴肝性腦病加重。治療可選用乳果糖口服溶液調節(jié)腸道菌群，注射用谷胱甘肽保護肝細胞，必要時進行血漿置換。

急性肝衰竭或肝硬化急性加重時，大量肝細胞壞死釋放炎性介質，表現(xiàn)為高熱伴黃疸加深。血清轉氨酶顯著升高，凝血功能惡化。需靜脈輸注注射用促肝細胞生長素、復方甘草酸苷注射液等保肝藥物，嚴重者需人工肝支持治療。

肝硬化合并肝癌時可出現(xiàn)腫瘤熱，多為不規(guī)則中低度發(fā)熱，伴有體重下降、肝區(qū)疼痛。甲胎蛋白明顯升高，影像學可見占位性病變。確診后可根據(jù)分期選擇肝動脈化療栓塞術、射頻消融或靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊治療。

肝硬化患者使用利尿劑如呋塞米片、抗生素如阿莫西林膠囊等藥物后可能出現(xiàn)超敏反應，表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的弛張熱，停藥后體溫可恢復正常。需及時停用可疑藥物，必要時使用氯雷他定片抗過敏治療。

肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱時應臥床休息，保持每日2000-2500毫升水分攝入，選擇高熱量低蛋白飲食。建議家屬每日監(jiān)測體溫變化，記錄發(fā)熱時間和熱型，觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。避免自行使用退熱藥物掩蓋病情，所有解熱鎮(zhèn)痛藥均需在醫(yī)生指導下使用。出現(xiàn)持續(xù)高熱或體溫超過39攝氏度時，應立即陪同患者前往感染科或肝病科就診，完善血培養(yǎng)、腹水常規(guī)等檢查明確病因。