什么是自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯誤攻擊肝細胞導致的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)有乏力、食欲減退、黃疸、肝區(qū)不適等癥狀。該病可能與遺傳易感性、環(huán)境誘因、免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)，可通過血液檢測、肝活檢等方式確診，常用治療方式有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物干預。

自身免疫性肝炎的發(fā)病與HLA-DR3、HLA-DR4等遺傳基因密切相關(guān)，病毒感染、藥物或毒素暴露可能觸發(fā)免疫異常?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身抗體，導致T細胞介導的肝細胞損傷。部分患者合并其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、類風濕關(guān)節(jié)炎。

早期表現(xiàn)為非特異性乏力、關(guān)節(jié)痛，進展期出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、右上腹隱痛。嚴重者可發(fā)展至肝硬化，伴隨腹水、食管靜脈曲張。約25%患者無癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。

國際自身免疫性肝炎小組制定的評分系統(tǒng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高、高丙種球蛋白血癥、自身抗體陽性等血清學指標。肝活檢可見界面性肝炎、漿細胞浸潤特征。需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、威爾遜病等鑒別診斷。

潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片是標準治療方案，布地奈德膠囊適用于不耐受傳統(tǒng)激素者。難治性病例可使用嗎替麥考酚酯分散片或他克莫司膠囊。治療目標為生化指標緩解，需長期維持用藥防止復發(fā)。

避免接種活疫苗，定期監(jiān)測骨密度預防骨質(zhì)疏松。嚴格戒酒，控制高鹽高脂飲食減少水腫風險。合并肝硬化者需限制動物蛋白攝入，適量補充維生素D和鈣劑。育齡期女性應(yīng)在病情穩(wěn)定期計劃妊娠。

患者應(yīng)每3-6個月復查肝功能、免疫球蛋白水平，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)嘔血、意識模糊等肝硬化并發(fā)癥需立即就醫(yī)。保持適度有氧運動如散步、游泳有助于改善代謝，但避免劇烈運動加重疲勞癥狀。日常注意預防感染，出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)師。