醫(yī)生回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
肺癌腦轉(zhuǎn)移后期臨終前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，但部分患者可能保持短暫清醒。意識(shí)狀態(tài)主要與腦水腫程度、腫瘤壓迫位置、代謝紊亂及藥物使用等因素相關(guān)。
1、腦水腫影響腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致腦組織水腫加重時(shí)，顱內(nèi)壓升高可引發(fā)嗜睡或昏迷，此時(shí)需使用甘露醇等脫水劑緩解癥狀。
2、腫瘤壓迫位置若轉(zhuǎn)移灶累及腦干或丘腦等意識(shí)調(diào)節(jié)中樞，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性意識(shí)模糊，需通過(guò)CT/MRI明確病灶范圍。
3、代謝紊亂晚期患者常合并電解質(zhì)失衡或肝腎功能衰竭，血氨升高或酸中毒會(huì)導(dǎo)致譫妄，需糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。
4、鎮(zhèn)痛藥物作用阿片類鎮(zhèn)痛藥可能加重意識(shí)障礙，此時(shí)可考慮調(diào)整為芬太尼透皮貼等蓄積效應(yīng)較小的藥物。
建議家屬密切觀察患者瞳孔變化和呼吸節(jié)律，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)可咨詢 palliative care 團(tuán)隊(duì)進(jìn)行癥狀管理。
