醫(yī)生回答
腦梗住院后惡化需立即調(diào)整治療方案，主要干預(yù)手段包括靜脈溶栓治療、抗血小板聚集治療、血壓管理以及康復(fù)介入，同時(shí)需排查惡化誘因如新發(fā)血栓形成、腦水腫加重或感染等并發(fā)癥。
1、靜脈溶栓發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可考慮阿替普酶靜脈溶栓，超過(guò)時(shí)間窗患者需評(píng)估是否適合尿激酶治療，治療期間需密切監(jiān)測(cè)出血傾向。
2、抗血小板治療對(duì)非心源性腦梗惡化患者強(qiáng)化氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗治療，需警惕消化道出血等不良反應(yīng)，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃腸黏膜。
3、血壓控制急性期血壓過(guò)高可靜脈泵入烏拉地爾，血壓過(guò)低需停用降壓藥并使用多巴胺維持灌注，目標(biāo)血壓控制在較基線下降15%-25%為宜。
4、并發(fā)癥處理腦水腫加重需甘露醇聯(lián)合呋塞米脫水降顱壓，肺部感染需根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素，深靜脈血栓形成需評(píng)估抗凝禁忌后使用低分子肝素。
住院期間每日進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，病情穩(wěn)定后盡早開始床邊康復(fù)訓(xùn)練，注意維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持，家屬需協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。
