胸腔及心包積液是指液體異常積聚在胸腔或心包腔內(nèi)的病理狀態(tài)。胸腔積液發(fā)生在肺與胸壁之間的潛在腔隙，心包積液則位于心臟外層與心包膜之間，兩者均可由感染、腫瘤、心力衰竭、自身免疫性疾病等多種原因引起。

1、胸腔積液

胸腔積液可能與肺部感染、惡性腫瘤、低蛋白血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。感染性積液需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等治療；腫瘤性積液需結(jié)合化療或靶向治療；低蛋白血癥需補充白蛋白并改善營養(yǎng)狀態(tài)。少量積液可能無須特殊處理，中至大量積液需穿刺引流。

2、心包積液

心包積液可能與病毒性心包炎、尿毒癥、結(jié)核病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、心悸、頸靜脈怒張等癥狀。急性心包炎需使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、秋水仙堿片；結(jié)核性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療；大量積液導致心包填塞時需緊急心包穿刺減壓。

3、共同病理機制

兩者均涉及毛細血管通透性增加、淋巴回流受阻或血漿膠體滲透壓降低。炎癥介質(zhì)釋放可導致血管通透性增高，腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可阻礙淋巴引流，肝功能異常或腎病綜合征會引起低蛋白血癥。

4、診斷方法

超聲檢查是首選無創(chuàng)評估手段，可明確積液量和定位穿刺點。X線可見胸腔積液呈弧形陰影，心包積液呈燒瓶心改變。積液生化檢查可區(qū)分漏出液與滲出液，細胞學檢查有助于腫瘤診斷。

5、特殊類型積液

血性積液常見于惡性腫瘤或外傷，乳糜胸多因胸導管損傷，膽固醇性心包積液與甲狀腺功能減退相關(guān)。治療需針對原發(fā)病，乳糜胸需低脂飲食或手術(shù)結(jié)扎胸導管。

患者應(yīng)限制鈉鹽攝入以避免水鈉潴留，監(jiān)測每日體重變化。呼吸困難時采取半臥位，避免劇烈活動。需定期復查超聲評估積液變化，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)氣促加重、意識模糊等心包填塞征象時需立即就醫(yī)。