肺腺癌原位癌是指癌細胞局限于肺腺上皮層內(nèi)、未突破基底膜的早期肺癌，屬于非浸潤性癌。

1、病理特征

肺腺癌原位癌的癌細胞僅存在于肺泡或支氣管黏膜上皮層，顯微鏡下可見細胞異型性，但未侵犯周圍間質(zhì)或血管。病理學檢查可見腺體結構異常排列，細胞核增大深染，但基底膜完整。這種病變通常通過手術切除標本的病理檢查確診，影像學可能表現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié)。

2、發(fā)展過程

肺腺癌原位癌是肺腺癌發(fā)展的最早階段，從正常肺泡上皮經(jīng)不典型腺瘤樣增生逐步演變而來。若不及時干預，可能進展為微浸潤性腺癌，此時癌細胞突破基底膜向周圍組織浸潤。從原位癌到浸潤癌的轉化時間存在個體差異，部分病例可能長期保持靜止狀態(tài)。

3、臨床表現(xiàn)

肺腺癌原位癌多數(shù)無明顯癥狀，常在體檢時通過胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微咳嗽或痰中帶血，但缺乏特異性。由于病灶體積較小且未侵犯胸膜，通常不會引起胸痛、呼吸困難等典型肺癌癥狀。腫瘤標志物檢查也多顯示正常。

4、診斷方法

薄層高分辨率CT是發(fā)現(xiàn)肺腺癌原位癌的主要手段，特征性表現(xiàn)為純磨玻璃樣結節(jié)，直徑多在10毫米以內(nèi)。確診需依賴病理活檢或手術切除后標本檢查。支氣管鏡檢查對周邊型病灶檢出率較低，必要時可采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢。PET-CT對原位癌的診斷價值有限。

5、治療原則

手術切除是肺腺癌原位癌的首選治療方式，通常采用肺段切除或楔形切除，5年生存率接近100%。對于無法手術的患者，可考慮立體定向放射治療。由于不存在淋巴結轉移風險，無須進行系統(tǒng)性淋巴結清掃。術后一般不需要輔助化療或靶向治療，但需定期隨訪。

肺腺癌原位癌患者術后應戒煙并避免二手煙暴露，每6-12個月復查胸部CT持續(xù)5年。保持適度有氧運動有助于肺功能恢復，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入。注意預防呼吸道感染，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽或痰血癥狀應及時就診。心理上需正確認識疾病良好的預后，避免過度焦慮。