卵圓孔未閉和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是兩種常見(jiàn)的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，分別指胎兒期正常存在的卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未能自然閉合。卵圓孔未閉是左右心房間的通道殘留，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的血管未閉合，兩者均可能導(dǎo)致血液異常分流，輕微者可能無(wú)癥狀，嚴(yán)重者需醫(yī)療干預(yù)。

1、卵圓孔未閉

卵圓孔是胎兒期左右心房的正常通道，出生后隨著肺循環(huán)建立，多數(shù)人會(huì)在1歲內(nèi)閉合。若未閉合稱(chēng)為卵圓孔未閉，成人中約四分之一存在此情況。多數(shù)患者無(wú)癥狀，但可能增加偏頭痛或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。診斷依賴(lài)心臟超聲，無(wú)癥狀者通常無(wú)須治療，高危人群可考慮封堵手術(shù)。

2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的血管，出生后應(yīng)在數(shù)日內(nèi)閉合。若持續(xù)開(kāi)放則形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，導(dǎo)致主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈分流。輕癥可能表現(xiàn)為易疲勞、發(fā)育遲緩，重癥可致心力衰竭。聽(tīng)診有特征性雜音，超聲可確診。治療包括藥物促閉合、導(dǎo)管封堵或外科結(jié)扎。

3、病理影響差異

卵圓孔未閉通常分流量小，主要風(fēng)險(xiǎn)為反常栓塞；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量較大，易引起肺動(dòng)脈高壓。兩者均可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，但后者對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的直接影響更顯著。長(zhǎng)期未治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能導(dǎo)致艾森曼格綜合征，需早期干預(yù)。

4、診斷方法

經(jīng)胸超聲是首選檢查，卵圓孔未閉需結(jié)合聲學(xué)造影或經(jīng)食道超聲提高檢出率。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可通過(guò)超聲直接觀察分流束，必要時(shí)行心導(dǎo)管檢查評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。心電圖和胸片有助于評(píng)估心臟負(fù)荷情況，但確診依賴(lài)影像學(xué)。

5、治療原則

卵圓孔未閉合并腦卒中或頑固性偏頭痛時(shí)，推薦介入封堵治療。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉若分流量大或伴有癥狀，應(yīng)盡早干預(yù)，新生兒可用吲哚美辛促進(jìn)閉合，嬰幼兒以上適用封堵器植入。兩種疾病術(shù)后均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，定期隨訪心功能。

對(duì)于確診卵圓孔未閉或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者，日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等可能增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng)，控制鈉鹽攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，觀察有無(wú)心悸、氣促等癥狀。孕婦患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估分娩方式。建議每半年至一年復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)病情變化。