醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  玻璃體混濁伴后脫離是指玻璃體出現(xiàn)不透明物質(zhì)并伴隨玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜分離的現(xiàn)象。玻璃體混濁可能由{玻璃體退行性變}、{炎癥反應(yīng)}、{出血}、{外傷}、{高度近視}等原因引起，通常表現(xiàn)為{飛蚊癥}、{閃光感}、{視力模糊}等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)眼底檢查、B超等明確診斷。

  1、玻璃體退行性變

  隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體逐漸液化并出現(xiàn)膠原纖維聚集，形成混濁物?；颊呖赡懿煊X(jué)眼前有絮狀、點(diǎn)狀或線狀漂浮物，尤其在明亮背景下更明顯。生理性退行性變通常無(wú)須特殊治療，但需定期復(fù)查眼底，排除視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。若癥狀突然加重或伴隨視野缺損，需警惕視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

  2、炎癥反應(yīng)

  葡萄膜炎、眼內(nèi)炎等炎癥可能導(dǎo)致炎性細(xì)胞或蛋白質(zhì)滲出至玻璃體，引發(fā)混濁?；颊叱w蚊癥外，常伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎，或注射地塞米松磷酸鈉注射液控制感染。嚴(yán)重者需通過(guò)玻璃體切除術(shù)清除混濁介質(zhì)。

  3、出血

  糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等可引起玻璃體積血，血液進(jìn)入玻璃體后形成紅色或暗色漂浮物。急性期可能突然出現(xiàn)大量黑影遮擋視野。需使用止血敏注射液控制出血，聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)血液吸收。反復(fù)出血或長(zhǎng)期不吸收者需考慮玻璃體切割手術(shù)。

  4、外傷

  眼球鈍挫傷或穿透?jìng)赡軐?dǎo)致玻璃體纖維斷裂、出血或炎癥反應(yīng)。患者常有明確病史，伴隨眼瞼腫脹、結(jié)膜充血等。需緊急處理原發(fā)損傷，如使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，口服云南白藥膠囊緩解出血。后期若混濁持續(xù)影響視力，可評(píng)估手術(shù)干預(yù)必要性。

  5、高度近視

  眼軸過(guò)度延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致玻璃體腔擴(kuò)大，加速玻璃體液化及后脫離進(jìn)程?；颊叱湫惋w蚊癥外，可能出現(xiàn)視物變形、中心暗點(diǎn)等視網(wǎng)膜脫離前兆癥狀。建議每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？蓢L試口服沃麗汀片改善代謝，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的結(jié)構(gòu)改變。

  玻璃體混濁伴后脫離患者應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、劇烈跳躍等動(dòng)作，減少視網(wǎng)膜牽拉風(fēng)險(xiǎn)。日?？稍黾由钌卟怂麛z入，補(bǔ)充葉黃素等抗氧化劑。若出現(xiàn)閃光感增多、視野缺損或視力驟降，須立即就醫(yī)排查視網(wǎng)膜病變。高度近視者需嚴(yán)格控制用眼時(shí)間，避免熬夜及過(guò)度疲勞。