醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  妊娠高血壓可能出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重時可伴隨頭痛、視力模糊、上腹疼痛等表現(xiàn)。妊娠高血壓通常由胎盤功能異常、血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、營養(yǎng)失衡、免疫調(diào)節(jié)異常等原因引起，需通過血壓監(jiān)測、尿常規(guī)檢查、胎心監(jiān)護等方式診斷。建議孕婦定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

  1. 血壓升高

  妊娠高血壓最典型的癥狀是血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱，可能伴隨頭暈或心悸。血壓升高與胎盤釋放的血管收縮物質(zhì)有關(guān)，可能影響胎兒供血。日常需低鹽飲食并減少站立時間，醫(yī)生可能開具拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片等降壓藥物，但須嚴格遵醫(yī)囑使用。

  2. 蛋白尿

  尿液中蛋白質(zhì)含量異常增加是腎臟受損的表現(xiàn)，嚴重時可能出現(xiàn)泡沫尿。這與腎小球濾過屏障破壞相關(guān)，需通過24小時尿蛋白定量評估?；颊邞拗频鞍踪|(zhì)攝入量，避免加重腎臟負擔，必要時醫(yī)生會建議使用黃葵膠囊等護腎藥物。

  3. 水腫

  手腳、面部或全身水腫常見于妊娠中晚期，按壓后出現(xiàn)凹陷需警惕。水腫與鈉水潴留及低蛋白血癥有關(guān)，需區(qū)分生理性與病理性。建議抬高下肢促進回流，限制每日飲水量，醫(yī)生可能聯(lián)合使用呋塞米片與人血白蛋白注射液治療重度水腫。

  4. 視覺障礙

  視網(wǎng)膜血管痙攣可導致視力模糊、閃光感或視野缺損，提示病情進展。這與腦部血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)相關(guān)，屬于子癇前期危險信號?；颊咝枇⒓磁P床休息并避免強光刺激，醫(yī)生會靜脈注射硫酸鎂注射液預防抽搐發(fā)作。

  5. 上腹疼痛

  右上腹持續(xù)性疼痛可能為肝包膜腫脹或肝細胞壞死所致，常伴惡心嘔吐。此癥狀提示HELLP綜合征風險，需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及血小板水平。治療需絕對臥床，禁用非甾體抗炎藥，醫(yī)生可能采用甲基多巴片控制血壓并輸注血小板。

  妊娠高血壓患者需保證每日8小時睡眠并采取左側(cè)臥位，每日食鹽攝入不超過5克，適當補充鈣劑與維生素D。每周至少測量血壓3次，出現(xiàn)胎動減少或持續(xù)頭痛須立即就診。產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓至恢復正常，哺乳期用藥需與醫(yī)生充分溝通，避免自行調(diào)整劑量。