醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠高血壓的形成原因主要有遺傳因素、胎盤功能異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡、營養(yǎng)代謝紊亂等。妊娠高血壓通常表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，可能增加母嬰并發(fā)癥風險。

  1、遺傳因素

  妊娠高血壓具有家族聚集性，母親或姐妹有妊娠高血壓病史的孕婦發(fā)病概率較高。這類孕婦可能存在血管緊張素原基因突變或腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常，導(dǎo)致血管收縮功能紊亂。建議有家族史的孕婦在孕早期進行血壓監(jiān)測，并遵醫(yī)囑使用鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物控制病情。

  2、胎盤功能異常

  胎盤缺血缺氧會釋放炎性因子和抗血管生成物質(zhì)，導(dǎo)致全身小動脈痙攣。這種情況多見于多胎妊娠、葡萄胎等胎盤面積過大的孕婦，可能伴隨胎兒生長受限癥狀。臨床可通過超聲監(jiān)測胎盤血流，必要時使用硝苯地平控釋片改善胎盤灌注。

  3、血管內(nèi)皮損傷

  氧化應(yīng)激反應(yīng)會破壞血管內(nèi)皮細胞，降低一氧化氮的生物利用度。肥胖、高齡孕婦體內(nèi)自由基水平較高，易出現(xiàn)全身血管阻力增加，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓同步升高。這類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和甲基多巴片進行干預(yù)。

  4、免疫調(diào)節(jié)失衡

  母體對胎盤抗原的免疫耐受異?？赡芤l(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致Th1/Th2細胞因子比例失調(diào)。自身免疫性疾病患者或初次妊娠的孕婦更易出現(xiàn)這種病理變化，常合并肝酶升高。治療需在產(chǎn)科和風濕免疫科共同指導(dǎo)下進行免疫調(diào)節(jié)。

  5、營養(yǎng)代謝紊亂

  鈣、鎂等微量元素缺乏會影響血管平滑肌收縮功能。膳食結(jié)構(gòu)不合理或妊娠劇吐的孕婦可能出現(xiàn)低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，進而誘發(fā)高血壓。建議通過膳食補充和硫酸鎂注射液糾正代謝異常，同時監(jiān)測血鎂濃度。

  妊娠高血壓孕婦應(yīng)保證每日攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，控制鈉鹽攝入在每天5克以內(nèi)。每周進行3次30分鐘的低強度有氧運動，如散步、孕婦瑜伽等。每日早晚定時測量血壓并記錄，發(fā)現(xiàn)收縮壓持續(xù)超過140mmHg或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時需立即就醫(yī)。睡眠時采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤血流，避免長時間站立或靜坐。