醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  搏動(dòng)性眼球突出癥可能由頸動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、外傷性血管損傷、先天性血管畸形、眼眶靜脈曲張等原因引起，可通過(guò)血管造影檢查、藥物治療、介入栓塞術(shù)、手術(shù)治療、放射治療等方式干預(yù)。

  1. 頸動(dòng)脈海綿竇瘺

  頸動(dòng)脈海綿竇瘺是頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇之間的異常交通，導(dǎo)致高壓動(dòng)脈血直接流入靜脈系統(tǒng)?；颊叱１憩F(xiàn)為眼球突出伴隨與脈搏同步的搏動(dòng)性雜音，結(jié)膜血管迂曲擴(kuò)張。確診需依賴數(shù)字減影血管造影，治療可采用彈簧圈栓塞術(shù)或覆膜支架植入術(shù)，藥物可選用甘露醇注射液降低眶內(nèi)壓，或醋酸潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。

  2. 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺

  硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是腦膜動(dòng)脈與靜脈竇之間的病理性溝通，多與外傷或靜脈竇血栓有關(guān)。典型癥狀包括眼球搏動(dòng)伴顱內(nèi)血管雜音，可能出現(xiàn)視力下降或復(fù)視。介入栓塞是主要治療手段，術(shù)前可使用鹽酸尼莫地平片改善腦血管痙攣，術(shù)后需用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。

  3. 外傷性血管損傷

  顱面部外傷可能導(dǎo)致眶內(nèi)血管破裂或假性動(dòng)脈瘤形成，引發(fā)遲發(fā)性眼球搏動(dòng)。常見(jiàn)于眼眶骨折或顱底骨折后，伴隨眼瞼淤血和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。急診處理需壓迫止血，后期可通過(guò)血管內(nèi)栓塞治療，急性期可靜脈滴注注射用血凝酶止血，配合七葉皂苷鈉片消腫。

  4. 先天性血管畸形

  眼眶動(dòng)靜脈畸形或靜脈曲張等先天發(fā)育異常，可能在成年后因血流動(dòng)力學(xué)改變出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為間歇性眼球突出，咳嗽或低頭時(shí)加重。治療需個(gè)體化選擇，小型畸形可用平陽(yáng)霉素注射液硬化治療，復(fù)雜病例需手術(shù)切除聯(lián)合血管重建。

  5. 眼眶靜脈曲張

  原發(fā)性眼眶靜脈曲張因靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液淤滯，特征為體位性眼球突出，平臥時(shí)減輕。嚴(yán)重者可能發(fā)生靜脈破裂出血，需緊急處理。保守治療包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性出血期可使用酚磺乙胺注射液止血，慢性期可考慮靜脈激光閉合術(shù)。

  患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力屏氣動(dòng)作，睡眠時(shí)保持頭高位減輕靜脈充血。日常監(jiān)測(cè)視力變化及眼球突出程度，定期復(fù)查眼眶CT或MRI。飲食注意低鹽低脂，控制血壓穩(wěn)定，避免攝入可能影響凝血功能的食物如深海魚(yú)油。出現(xiàn)頭痛、惡心或視力急劇下降時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行服用活血類藥物。