醫(yī)生回答(1)

• 張博

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胸椎12椎體爆裂性骨折并脊髓受損屬于嚴(yán)重脊柱損傷，通常由高能量外傷引起，需緊急就醫(yī)處理。治療方法包括制動(dòng)固定、手術(shù)減壓復(fù)位、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防。

  1、制動(dòng)固定

  急性期需絕對(duì)臥床，使用胸腰支具或Halo架固定，避免二次損傷。脊髓水腫可靜脈注射甘露醇或甲潑尼龍沖擊治療。

  2、手術(shù)減壓

  椎管占位超過(guò)50%或神經(jīng)癥狀進(jìn)展時(shí)，需行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前需評(píng)估脊髓損傷程度分級(jí)。

  3、康復(fù)訓(xùn)練

  術(shù)后2周開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周后逐步進(jìn)行肌力訓(xùn)練。不完全性損傷可結(jié)合功能性電刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑。

  4、并發(fā)癥預(yù)防

  長(zhǎng)期臥床需預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡和泌尿系感染?？纱┐鲝椓σm，每2小時(shí)翻身，留置導(dǎo)尿管定期沖洗。

  恢復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白30克以上，配合高壓氧治療改善脊髓缺氧狀態(tài)。定期復(fù)查MRI評(píng)估脊髓連續(xù)性。