醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  引起水腫的婦科疾病主要有卵巢過(guò)度刺激綜合征、盆腔淤血綜合征、卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠期高血壓疾病等。這些疾病可能通過(guò)體液潴留、淋巴回流受阻或血管通透性改變等機(jī)制導(dǎo)致水腫，需結(jié)合具體癥狀及檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

  1、卵巢過(guò)度刺激綜合征

  卵巢過(guò)度刺激綜合征多見(jiàn)于輔助生殖技術(shù)促排卵后，因雌激素水平急劇升高導(dǎo)致血管通透性增加。典型表現(xiàn)為腹脹、雙側(cè)下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腹水。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液擴(kuò)容，必要時(shí)采用醋酸加尼瑞克注射液拮抗血管活性物質(zhì)。

  2、盆腔淤血綜合征

  盆腔靜脈回流受阻時(shí)可能引發(fā)下肢水腫，常見(jiàn)于多產(chǎn)次女性或長(zhǎng)期站立工作者。特征為晨輕暮重的下肢腫脹，伴隨會(huì)陰墜脹感。建議穿戴醫(yī)用彈力襪改善循環(huán)，可配合地奧司明片促進(jìn)靜脈回流，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈擴(kuò)張。

  3、卵巢惡性腫瘤

  晚期卵巢癌可能因低蛋白血癥或淋巴轉(zhuǎn)移導(dǎo)致全身性水腫，CA125檢測(cè)值通常明顯升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹圍進(jìn)行性增大伴下肢水腫，病理確診后需紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液化療，嚴(yán)重腹腔積液需腹腔穿刺引流。

  4、子宮內(nèi)膜異位癥

  深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥若壓迫髂血管，可能引起單側(cè)下肢水腫。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)伴下肢腫脹，MRI檢查可見(jiàn)異位病灶?？蓢L試醋酸亮丙瑞林微球抑制雌激素，嚴(yán)重者需腹腔鏡手術(shù)解除壓迫。

  5、妊娠期高血壓

  子癇前期患者因全身小動(dòng)脈痙攣和蛋白尿，易出現(xiàn)顏面及雙下肢凹陷性水腫。需監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，硫酸鎂注射液可預(yù)防子癇發(fā)作，確診后需根據(jù)孕周決定終止妊娠時(shí)機(jī)。日常需低鹽飲食并左側(cè)臥位休息。

  婦科相關(guān)水腫患者應(yīng)每日測(cè)量腿圍變化，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐臥。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。睡眠時(shí)抬高下肢15-20厘米促進(jìn)靜脈回流，出現(xiàn)突發(fā)性水腫加重或呼吸困難需立即急診處理。建議定期婦科檢查排查潛在疾病，尤其是圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不明原因水腫時(shí)更應(yīng)警惕腫瘤可能。