醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  矮小癥患者若不缺乏生長激素，治療需根據(jù)病因選擇營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物輔助或手術(shù)矯正等方式。矮小癥可能與遺傳因素、慢性疾病、骨骼發(fā)育異常、內(nèi)分泌紊亂或心理社會(huì)因素有關(guān)，需通過專業(yè)評(píng)估制定個(gè)體化方案。

  1、營養(yǎng)干預(yù)

  均衡膳食是改善生長潛力的基礎(chǔ)措施，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，搭配富含鈣質(zhì)的西藍(lán)花、豆制品，同時(shí)保證維生素D和鋅的攝入。對(duì)于營養(yǎng)不良性生長遲緩，需增加每日熱量供給至每公斤體重100-120千卡，分5-6餐補(bǔ)充。存在挑食問題時(shí)可采用食物多樣化策略，將高營養(yǎng)密度食材制作成卡通造型餐食。

  2、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

  縱向彈跳運(yùn)動(dòng)如跳繩、籃球可刺激生長板細(xì)胞增殖，建議每日進(jìn)行30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。游泳等伸展類運(yùn)動(dòng)能改善脊柱延展度，每周3次以上有助于潛在身高增長。運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)心率維持在最大心率的60%-70%，避免過度疲勞反而抑制生長激素脈沖式分泌。

  3、藥物輔助

  對(duì)于特發(fā)性矮小癥可考慮使用芳香酶抑制劑來曲唑片延緩骨齡進(jìn)展，或短期應(yīng)用小劑量氧雄龍片促進(jìn)蛋白合成。甲狀腺功能減退者需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，Turner綜合征患者可能適用雌激素貼劑。所有藥物使用前需完成骨齡評(píng)估和激素激發(fā)試驗(yàn)，嚴(yán)格遵循兒童內(nèi)分泌科醫(yī)師處方。

  4、手術(shù)矯正

  嚴(yán)重骨骼畸形如先天性脛骨假關(guān)節(jié)需行Ilizarov骨延長術(shù)，每年可延長4-6厘米。脊柱側(cè)彎超過40度需進(jìn)行后路矯形內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前需評(píng)估肺功能。肢體不等長超過2厘米者可考慮骨骺阻滯術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇在青春期前1-2年進(jìn)行。

  5、心理干預(yù)

  建立生長曲線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檔案，采用認(rèn)知行為療法改善因身材矮小導(dǎo)致的社交焦慮。家長應(yīng)避免將身高問題作為日常討論焦點(diǎn)，通過培養(yǎng)藝術(shù)特長等方式增強(qiáng)兒童自信心。學(xué)校需預(yù)防校園霸凌事件，必要時(shí)可協(xié)調(diào)調(diào)整課桌椅高度等環(huán)境適配措施。

  建議每3個(gè)月監(jiān)測(cè)身高增長速度，青春期兒童需進(jìn)行骨齡和性發(fā)育評(píng)估。夜間保證9小時(shí)以上優(yōu)質(zhì)睡眠，睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備。冬季適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3滴劑，夏季每日戶外活動(dòng)不少于1小時(shí)。若年生長速度低于4厘米或落后同齡人兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。