醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童尿紅細(xì)胞高可能與泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、結(jié)石、遺傳性腎病或外傷等因素有關(guān)，長(zhǎng)期未干預(yù)可能引發(fā)貧血、腎功能損傷等危害。尿紅細(xì)胞升高主要分為鏡下血尿和肉眼血尿兩類，需結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

  1. 泌尿系統(tǒng)感染

  細(xì)菌侵入尿道或膀胱可能導(dǎo)致黏膜充血破損。患兒可能出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛，部分伴隨發(fā)熱。確診需進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素，同時(shí)建議家長(zhǎng)督促患兒每日飲水1500-2000毫升。

  2. 急性腎小球腎炎

  鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，導(dǎo)致濾過屏障受損。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫、茶色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白陽性。需限制鹽分?jǐn)z入并使用青霉素V鉀片控制感染，嚴(yán)重者需配合潑尼松片治療。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)患兒血壓和尿量變化。

  3. 泌尿系結(jié)石

  晶體物質(zhì)在腎盂或輸尿管沉積可能劃傷黏膜?；純嚎赡艹霈F(xiàn)突發(fā)性腰腹痛、惡心嘔吐，B超檢查可明確結(jié)石位置。直徑小于5毫米的結(jié)石可通過多飲水和服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排出，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石。

  4. 遺傳性腎病

  如Alport綜合征等基因缺陷可導(dǎo)致腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常。多有家族史，常伴聽力下降或視力異常，基因檢測(cè)可確診。目前以控制血壓和蛋白尿?yàn)橹?，可選用纈沙坦膠囊延緩病情進(jìn)展，建議家長(zhǎng)建立患兒專屬健康檔案。

  5. 外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)

  腰部撞擊或長(zhǎng)時(shí)間奔跑可能導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管暫時(shí)性破裂。通常表現(xiàn)為一過性血尿，無其他伴隨癥狀。需臥床休息3-5天，避免跑跳類運(yùn)動(dòng)，適量飲用富含維生素C的鮮榨橙汁幫助黏膜修復(fù)。

  發(fā)現(xiàn)兒童尿紅細(xì)胞異常時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒每日排尿情況，避免攝入辛辣刺激食物。建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣并每日更換，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)充水分。持續(xù)血尿超過3天或伴隨浮腫、發(fā)熱等癥狀時(shí)，須及時(shí)至兒科或腎內(nèi)科就診，完善尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查以明確出血部位。日常生活中應(yīng)培養(yǎng)兒童定時(shí)排尿習(xí)慣，每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)篩查。