醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血糖高眼底病變通常是指糖尿病視網(wǎng)膜病變，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀。治療方式主要有控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)等。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、高血脂等因素引起，可能伴隨視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫等癥狀。

  1、控制血糖

  嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的基礎(chǔ)措施。患者需遵醫(yī)囑使用胰島素注射液、二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物，配合飲食調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血糖水平，避免血糖波動(dòng)過大。血糖控制不佳可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管持續(xù)受損，加速病情惡化。

  2、激光治療

  激光光凝術(shù)適用于出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或黃斑水腫的患者。通過激光封閉滲漏的血管或破壞缺氧的視網(wǎng)膜區(qū)域，阻止病變進(jìn)展。治療前需進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查明確病變范圍。激光治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力下降，多數(shù)患者1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

  3、玻璃體切除術(shù)

  玻璃體切除術(shù)主要針對(duì)玻璃體積血或嚴(yán)重增殖性視網(wǎng)膜病變。手術(shù)清除渾濁的玻璃體及增殖膜，恢復(fù)光線通路。術(shù)后需保持特定體位幫助視網(wǎng)膜復(fù)位，使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。手術(shù)并發(fā)癥包括白內(nèi)障加重、視網(wǎng)膜脫離等，需密切隨訪。

  4、抗VEGF治療

  玻璃體腔注射雷珠單抗注射液或阿柏西普眼內(nèi)注射液可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，減輕黃斑水腫。每4-6周注射一次，需在無菌條件下操作。治療期間需監(jiān)測(cè)眼壓變化，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  5、血壓血脂管理

  合并高血壓或高血脂會(huì)加重視網(wǎng)膜血管損傷?；颊邞?yīng)定期測(cè)量血壓，使用氨氯地平片等降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。同時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，減少血管炎癥反應(yīng)。血壓血脂控制良好有助于保護(hù)視網(wǎng)膜微循環(huán)。

  糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。出現(xiàn)突然視力下降、視野缺損等癥狀需立即就醫(yī)。日常生活中避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜出血。飲食以低糖、低脂、高纖維為主，適量補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素。嚴(yán)格戒煙可顯著降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕造成視疲勞。