醫(yī)生回答(1)

• 董兆如

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝積水是否嚴(yán)重需結(jié)合病因判斷，常見(jiàn)原因包括肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤等，輕度積水可能無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、腹膜炎等并發(fā)癥。

  1. 肝硬化

  肝硬化是肝積水最常見(jiàn)原因，可能與長(zhǎng)期飲酒、病毒性肝炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、下肢水腫。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑，嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺引流。

  2. 心力衰竭

  右心衰竭導(dǎo)致靜脈回流受阻可能引發(fā)肝積水，通常伴隨心悸、氣促。需控制液體攝入量，使用地高辛、硝酸異山梨酯等藥物改善心功能，同時(shí)治療原發(fā)心臟疾病。

  3. 惡性腫瘤

  肝癌或轉(zhuǎn)移癌壓迫血管淋巴管可能導(dǎo)致頑固性肝積水，常伴體重下降、肝區(qū)疼痛。需穿刺引流緩解癥狀，結(jié)合順鉑、紫杉醇等化療藥物或靶向治療控制腫瘤進(jìn)展。

  4. 感染因素

  結(jié)核性腹膜炎或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可引起滲出性肝積水，多伴發(fā)熱、腹痛。需足療程使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥，或頭孢曲松等抗生素治療感染。

  肝積水患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，保持低鹽高蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹腔壓力，出現(xiàn)意識(shí)模糊或持續(xù)高熱須立即就醫(yī)。