醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  過(guò)敏性哮喘夜間咳嗽可能由過(guò)敏原刺激、氣道高反應(yīng)性、胃食管反流、冷空氣刺激、呼吸道感染等原因引起，可通過(guò)避免過(guò)敏原、藥物治療、環(huán)境控制、體位調(diào)整、免疫治療等方式緩解。

  1、過(guò)敏原刺激

  塵螨、寵物皮屑或花粉等過(guò)敏原在夜間接觸可能導(dǎo)致氣道痙攣。臥室地毯、床品積聚的塵螨是常見誘因，表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳伴喘鳴音?？勺襻t(yī)囑使用布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片、氯雷他定糖漿等藥物控制過(guò)敏反應(yīng)。

  2、氣道高反應(yīng)性

  夜間迷走神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致支氣管收縮加劇，氣道炎癥反應(yīng)使黏膜腫脹。這類咳嗽多發(fā)生在凌晨3-5點(diǎn)，可能伴隨胸悶癥狀。需規(guī)范使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合沙丁胺醇吸入溶液緩解癥狀。

  3、胃食管反流

  平臥時(shí)胃酸反流刺激咽喉部，通過(guò)神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管痙攣。常見于晚餐過(guò)飽或睡前進(jìn)食人群，咳嗽時(shí)可能伴反酸感。建議抬高床頭15厘米，遵醫(yī)囑服用奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片等抑酸促動(dòng)力藥物。

  4、冷空氣刺激

  夜間室溫下降或空調(diào)冷風(fēng)直接刺激氣道黏膜，誘發(fā)組胺釋放導(dǎo)致咳嗽。好發(fā)于季節(jié)交替時(shí)，咳嗽特點(diǎn)為突發(fā)性且對(duì)環(huán)境溫度變化敏感。保持臥室恒溫恒濕，必要時(shí)使用空氣加濕器。

  5、呼吸道感染

  病毒或細(xì)菌感染加重氣道炎癥，夜間黏液積聚刺激咳嗽受體?？赡馨殡S發(fā)熱、膿痰等感染征象，需完善血常規(guī)檢查?？勺襻t(yī)囑使用阿奇霉素干混懸劑、氨溴索口服溶液等藥物控制感染。

  夜間發(fā)作期間建議保持半臥位睡眠，使用防螨床品并每周高溫清洗。每日開窗通風(fēng)但避免對(duì)流風(fēng)直吹，監(jiān)測(cè)室內(nèi)濕度維持在50%左右。記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間與誘因，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)信息幫助醫(yī)生調(diào)整方案。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或呼吸困難需立即就醫(yī)。