醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胃癌化療期間痰中帶血可能與化療藥物損傷黏膜、腫瘤侵襲血管、肺部感染、凝血功能障礙或食管胃底靜脈曲張破裂等因素有關(guān)。建議患者及時(shí)就醫(yī)明確病因，并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

  1、化療藥物損傷黏膜

  部分化療藥物如氟尿嘧啶注射液、注射用順鉑等可能引起口腔、咽喉或消化道黏膜炎癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血?；颊呖赡馨殡S口腔潰瘍、吞咽疼痛等癥狀。治療需暫停刺激性飲食，使用康復(fù)新液含漱或重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠局部涂抹促進(jìn)修復(fù)。

  2、腫瘤侵襲血管

  胃癌病灶進(jìn)展可能直接侵犯肺部血管或支氣管，引發(fā)咯血。CT檢查可見(jiàn)占位性病變，部分患者伴有消瘦、胸痛。需通過(guò)介入栓塞止血，或使用注射用白蛋白紫杉醇等二線化療方案控制腫瘤進(jìn)展。

  3、肺部感染

  化療后免疫力下降易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，炎癥刺激支氣管黏膜可致血痰。常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽黃痰。需進(jìn)行痰培養(yǎng)后選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，必要時(shí)聯(lián)合氨溴索注射液祛痰。

  4、凝血功能障礙

  化療藥物可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板減少性紫癜。皮膚瘀斑、鼻出血常同時(shí)存在，凝血四項(xiàng)檢查異常。需輸注血小板懸液，或使用重組人血小板生成素注射液提升血小板水平。

  5、食管胃底靜脈曲張

  胃癌合并門(mén)靜脈高壓時(shí)，曲張靜脈破裂出血可能反流至呼吸道。胃鏡檢查可見(jiàn)靜脈迂曲，患者多有肝硬化病史。需緊急使用注射用生長(zhǎng)抑素降低門(mén)脈壓，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)止血。

  化療期間出現(xiàn)血痰需立即報(bào)告醫(yī)生，完善胸部CT、血常規(guī)及凝血功能檢查。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，可飲用溫涼流食減少黏膜刺激。定期監(jiān)測(cè)血小板及血紅蛋白水平，活動(dòng)時(shí)注意防止跌倒碰撞。若出血量較大或出現(xiàn)呼吸困難，需急診處理防止窒息。