醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦腫瘤引起的頭痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛，晨起加重，可能伴隨惡心嘔吐、視力變化或肢體無(wú)力等癥狀。腦腫瘤頭痛主要有腫瘤占位效應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、神經(jīng)壓迫、血管異常等因素引起。

  1、腫瘤占位效應(yīng)

  腫瘤生長(zhǎng)會(huì)直接擠壓周圍腦組織，導(dǎo)致局部疼痛定位明確。這類頭痛常固定于腫瘤同側(cè)，可能隨體位改變加重?；颊呖赡艹霈F(xiàn)單側(cè)耳鳴或面部麻木等伴隨癥狀。臨床常用甘露醇注射液降低顱壓，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除腫瘤。

  2、顱內(nèi)壓增高

  腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或占位體積增大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全頭脹痛伴噴射性嘔吐。特征性表現(xiàn)為咳嗽或彎腰時(shí)疼痛加劇，眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫。治療需使用甘露醇注射液脫水降壓，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)緩解腦積水。

  3、腦膜刺激

  腫瘤侵犯腦膜時(shí)可引發(fā)頸部僵硬和閃電樣銳痛，易被誤診為偏頭痛。疼痛常從枕部放射至前額，伴隨畏光畏聲。腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白升高，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，配合地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。

  4、神經(jīng)壓迫

  聽(tīng)神經(jīng)瘤等特定部位腫瘤會(huì)壓迫三叉神經(jīng)或枕大神經(jīng)，產(chǎn)生刀割樣劇痛。疼痛發(fā)作具有觸發(fā)點(diǎn)，可能伴發(fā)面部抽搐或聽(tīng)力下降。卡馬西平片可用于神經(jīng)病理性疼痛，配合維生素B1注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，腫瘤切除是根本解決方法。

  5、血管異常

  腫瘤異常血管增生可能導(dǎo)致搏動(dòng)性頭痛，類似偏頭痛但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。部分患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙，提示腫瘤卒中可能。需緊急CT檢查，使用氨甲環(huán)酸注射液止血，必要時(shí)行血管介入治療。

  腦腫瘤頭痛患者應(yīng)保持每日水分?jǐn)z入2000毫升以上，避免用力排便等增加顱壓的行為。記錄頭痛發(fā)作時(shí)間、誘因和伴隨癥狀，就診時(shí)攜帶完整的疼痛日記。避免自行服用止痛藥掩蓋病情，所有鎮(zhèn)痛藥物均需神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后使用。術(shù)后患者需定期復(fù)查MRI，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素，康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善腦循環(huán)。