醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  胃癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)可能與術(shù)后復查監(jiān)測、肺部原發(fā)結(jié)節(jié)或轉(zhuǎn)移灶有關(guān)，需結(jié)合影像特征和腫瘤標志物綜合評估。肺部結(jié)節(jié)常見原因主要有炎性假瘤、結(jié)核球、良性腫瘤、原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。建議盡快到胸外科或腫瘤科就診，完善增強CT、PET-CT等檢查明確性質(zhì)。

  1、炎性假瘤

  肺部炎性假瘤多由慢性炎癥刺激導致纖維組織增生形成，CT多表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形結(jié)節(jié)。胃癌術(shù)后患者因免疫功能變化可能出現(xiàn)此類改變。可通過定期復查觀察結(jié)節(jié)變化，若持續(xù)存在可考慮經(jīng)皮肺穿刺活檢。常用抗炎藥物包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等，但需在醫(yī)生指導下使用。

  2、結(jié)核球

  肺結(jié)核球是結(jié)核分枝桿菌感染后形成的纖維包裹性病灶，CT可見鈣化灶或衛(wèi)星灶。胃癌術(shù)后營養(yǎng)不良可能增加結(jié)核復發(fā)風險。確診需進行痰培養(yǎng)或γ-干擾素釋放試驗，治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程通常需要6-9個月。

  3、良性腫瘤

  肺錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性腫瘤生長緩慢，CT多呈現(xiàn)爆米花樣鈣化或血管強化征象。這類結(jié)節(jié)若無癥狀可暫不處理，每6-12個月復查薄層CT監(jiān)測變化。對于持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，可考慮胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后預后良好。

  4、原發(fā)性肺癌

  長期吸煙或環(huán)境暴露可能誘發(fā)原發(fā)性肺癌，CT表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉。胃癌患者二次原發(fā)癌風險較高，需通過支氣管鏡或穿刺活檢明確病理。早期可選用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物，中晚期需結(jié)合放化療綜合治療。

  5、轉(zhuǎn)移性腫瘤

  胃癌肺轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分患者術(shù)后7年仍可能出現(xiàn)遲發(fā)轉(zhuǎn)移。增強CT可見環(huán)形強化，PET-CT顯示高代謝。確診后需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇化療方案，如卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液，或曲妥珠單抗注射液等靶向治療。

  胃癌術(shù)后患者應(yīng)每3-6個月復查腫瘤標志物和胸部CT，保持均衡飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等，適量進行有氧運動增強心肺功能。避免吸煙及接觸二手煙，注意保暖預防呼吸道感染。若出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)，切勿自行服用止咳藥物掩蓋病情。心理上可通過正念冥想緩解焦慮，必要時尋求專業(yè)心理輔導支持。