醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過調(diào)整內(nèi)分泌治療、靶向治療、局部放療或二次手術(shù)等方式干預(yù)，復(fù)發(fā)通常與腫瘤生物學(xué)特性、治療不徹底、激素受體狀態(tài)改變或基因突變等因素相關(guān)。

  1、調(diào)整內(nèi)分泌治療

  激素受體陽性患者可更換為依西美坦、氟維司群等藥物，可能與既往藥物耐藥或激素水平波動有關(guān)，表現(xiàn)為新發(fā)腫塊或骨痛，需聯(lián)合骨密度監(jiān)測。

  2、靶向治療

  HER-2陽性復(fù)發(fā)者可選用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，多因原發(fā)腫瘤異質(zhì)性導(dǎo)致，常伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療期間需監(jiān)測心臟功能。

  3、局部放療

  適用于孤立性局部復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)邊緣殘留微病灶有關(guān)，癥狀為手術(shù)瘢痕處硬結(jié)，可聯(lián)合卡培他濱等化療藥物增強(qiáng)療效。

  4、二次手術(shù)

  針對可切除的局部復(fù)發(fā)灶，通常由腫瘤侵襲性強(qiáng)導(dǎo)致，需病理確認(rèn)復(fù)發(fā)性質(zhì)后行保乳術(shù)或全乳切除，術(shù)后需補(bǔ)充全身治療。

  復(fù)發(fā)后建議完善PET-CT等全身評估，保持低脂高纖維飲食，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。