醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石患者出現(xiàn)嘔吐可能由輸尿管痙攣刺激迷走神經(jīng)、劇烈疼痛引發(fā)神經(jīng)反射、尿路梗阻導(dǎo)致胃腸功能紊亂、合并尿路感染引發(fā)全身反應(yīng)等原因引起。

  1. 神經(jīng)反射刺激

  結(jié)石移動(dòng)引發(fā)輸尿管痙攣時(shí)，會(huì)刺激迷走神經(jīng)反射性引起惡心嘔吐，建議通過熱敷緩解痙攣，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿片、雙氯芬酸鈉栓、曲馬多緩釋片等藥物。

  2. 疼痛應(yīng)激反應(yīng)

  腎絞痛發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)異常，可通過改變體位減輕壓迫，必要時(shí)使用布洛芬膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛。

  3. 尿路梗阻影響

  結(jié)石完全阻塞輸尿管會(huì)引起腎盂內(nèi)壓升高，通過神經(jīng)通路干擾胃腸功能，可能伴隨腹脹癥狀，需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。

  4. 感染中毒反應(yīng)

  合并腎盂腎炎時(shí)細(xì)菌毒素吸收會(huì)刺激嘔吐中樞，通常伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療。

  腎結(jié)石發(fā)作期應(yīng)保持低鈉飲食，每日飲水量超過2000毫升，避免食用菠菜動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸食物，若嘔吐持續(xù)需及時(shí)靜脈補(bǔ)液防止脫水。