醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺癌縱膈淋巴結(jié)腫大通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移，需結(jié)合病理檢查明確分期?？v膈淋巴結(jié)腫大可能與腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、感染、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。建議盡早就醫(yī)完善影像學(xué)及活檢檢查。

  前列腺癌轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)多屬于晚期表現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至胸部區(qū)域。胸部CT或PET-CT可顯示淋巴結(jié)體積增大、形態(tài)異常，部分患者伴有縱膈結(jié)構(gòu)受壓癥狀。確診需依賴淋巴結(jié)活檢病理，若發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原染色陽性可明確轉(zhuǎn)移灶來源。此類患者通常已失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，治療方案以內(nèi)分泌治療聯(lián)合放療為主，必要時(shí)可疊加化療或靶向藥物。

  非腫瘤因素導(dǎo)致的縱膈淋巴結(jié)腫大需注意鑒別。結(jié)核感染可引起淋巴結(jié)干酪樣壞死，CT顯示環(huán)形強(qiáng)化特征；結(jié)節(jié)病多為雙側(cè)肺門對稱性腫大，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平升高；真菌感染常見于免疫低下人群，需通過病原學(xué)檢查確認(rèn)。這些情況需針對原發(fā)病因進(jìn)行抗感染或免疫調(diào)節(jié)治療，與腫瘤轉(zhuǎn)移的處理方案存在本質(zhì)差異。

  前列腺癌患者出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)完善全身評估，包括骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移、MRI評估局部浸潤范圍。治療期間需監(jiān)測前列腺特異性抗原水平變化，每3個(gè)月復(fù)查影像學(xué)評估療效。日常需保持適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，注意補(bǔ)充高蛋白飲食維持營養(yǎng)狀態(tài)。若出現(xiàn)咯血、聲音嘶啞或吞咽困難等新發(fā)癥狀，需及時(shí)返院復(fù)查調(diào)整治療方案。