醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳糖不耐受導(dǎo)致的腹痛可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充乳糖酶、使用益生菌、熱敷腹部、服用解痙藥物等方式緩解。乳糖不耐受通常由乳糖酶缺乏、腸道菌群失衡、胃腸功能紊亂、遺傳因素、繼發(fā)性腸黏膜損傷等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少或避免攝入含乳糖的食物是緩解腹痛的基礎(chǔ)措施。乳糖不耐受患者可選擇無乳糖牛奶、酸奶等發(fā)酵乳制品，或改用豆奶、杏仁奶等植物奶替代。急性腹痛期應(yīng)禁食高乳糖食物如冰淇淋、奶油蛋糕，日常飲食可增加低乳糖食物如硬奶酪、黃油。部分人群對(duì)少量乳糖耐受，可嘗試分次少量飲用牛奶。

  2、補(bǔ)充乳糖酶

  乳糖酶制劑能幫助分解腸道中的乳糖，減輕消化負(fù)擔(dān)。乳糖酶膠囊或乳糖酶片需在食用乳制品前服用，常見如乳糖酶腸溶膠囊、酸性乳糖酶顆粒等。這類補(bǔ)充劑對(duì)原發(fā)性乳糖酶缺乏效果較好，但需注意不同產(chǎn)品酶活性差異，長期使用可能影響自身乳糖酶分泌功能。

  3、使用益生菌

  雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等益生菌能改善腸道菌群平衡，促進(jìn)乳糖代謝。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等制劑可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，緩解腹脹腹瀉癥狀。益生菌需連續(xù)服用較長時(shí)間見效，與乳糖酶聯(lián)用效果更佳，但免疫功能低下者使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

  4、熱敷腹部

  用40℃左右的熱水袋或暖寶寶敷于臍周，可緩解腸痙攣引起的絞痛。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松腸道平滑肌，每次持續(xù)15-20分鐘，每日重復(fù)進(jìn)行。此法適合輕度腹痛，若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)排除其他急腹癥。

  5、服用解痙藥物

  山莨菪堿片、顛茄片等抗膽堿藥能抑制腸道蠕動(dòng)，緩解痙攣性腹痛。匹維溴銨片、曲美布汀片等胃腸解痙藥可直接作用于平滑肌，但可能引起口干、視物模糊等副作用。藥物僅作短期對(duì)癥處理，長期腹痛需排查乳糖不耐受以外的病因。

  乳糖不耐受患者日常應(yīng)建立飲食日記記錄食物耐受情況，逐步摸索個(gè)體化乳糖攝入閾值。烹飪時(shí)可用乳酸菌發(fā)酵面團(tuán)或延長煮沸時(shí)間降低乳糖含量，同時(shí)保證鈣和維生素D的補(bǔ)充。若調(diào)整飲食后癥狀無改善，或出現(xiàn)體重下降、血便等警示癥狀，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否存在乳糜瀉、炎癥性腸病等繼發(fā)病變。