醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心衰病人出現(xiàn)抖動可能是惡性心律失常的表現(xiàn)，但也可能與其他因素有關(guān)。心衰合并惡性心律失常時通常伴隨心悸、暈厥或意識喪失，需立即就醫(yī)；若抖動為輕微震顫或藥物副作用引起，則風(fēng)險相對較低。

  心衰患者因心肌收縮功能下降，易誘發(fā)室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常。這類情況多由電解質(zhì)紊亂、心肌缺血加重或交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致，發(fā)作時可能出現(xiàn)突發(fā)意識喪失、抽搐、呼吸暫停，需通過心電圖或動態(tài)心電圖確診。治療需在監(jiān)護(hù)下靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時行電復(fù)律。長期管理需優(yōu)化抗心衰藥物如沙庫巴曲纈沙坦鈉片，并糾正低鉀血癥等誘因。

  非惡性因素引起的抖動包括利尿劑導(dǎo)致的低鎂血癥，表現(xiàn)為四肢細(xì)微震顫，可通過補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂片緩解；β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片過量也可能引發(fā)肌肉顫動，需調(diào)整劑量。此外，焦慮或睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的肢體抽動常被誤認(rèn)為心律失常，需通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測鑒別。

  心衰患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化和下肢水腫情況，避免高鹽飲食及過量飲水。若出現(xiàn)新發(fā)抖動癥狀，需記錄發(fā)作時間、誘因及伴隨表現(xiàn)，就診時攜帶用藥清單。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動體外除顫儀可提高惡性心律失常搶救成功率。