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小兒腎積水多數(shù)情況下6歲前可自愈,但需根據(jù)積水程度、病因及腎功能狀態(tài)綜合評(píng)估。主要影響因素有生理性發(fā)育延遲、先天性尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。
1、生理性延遲:胎兒期腎臟發(fā)育未完全成熟導(dǎo)致的輕度積水,通常伴隨生長(zhǎng)逐漸緩解,無(wú)須特殊治療,定期超聲監(jiān)測(cè)即可。
2、尿路梗阻:先天性輸尿管狹窄或瓣膜可能阻礙尿液排出,需通過(guò)超聲或核素掃描確診,嚴(yán)重者需手術(shù)解除梗阻,常用術(shù)式有輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)。
3、膀胱反流:原發(fā)性膀胱輸尿管反流可能導(dǎo)致反復(fù)尿路感染,需進(jìn)行排尿期膀胱尿道造影確診,中重度反流可口服抗生素預(yù)防感染或行內(nèi)鏡下注射治療。
4、神經(jīng)源性膀胱:脊髓發(fā)育異常導(dǎo)致的排尿功能障礙需尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估,治療包括清潔間歇導(dǎo)尿、抗膽堿藥物如奧昔布寧,嚴(yán)重者需膀胱擴(kuò)大術(shù)。
建議家長(zhǎng)每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,觀察積水變化,避免憋尿并保證每日飲水量,出現(xiàn)發(fā)熱、排尿哭鬧需及時(shí)就診。
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