醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血液中檢出M蛋白不一定是骨髓瘤，M蛋白可能由多發(fā)性骨髓瘤、意義未明的單克隆丙種球蛋白病、華氏巨球蛋白血癥等疾病引起。建議結(jié)合臨床癥狀、骨髓穿刺等檢查進(jìn)一步明確診斷。

  M蛋白是漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞異常增殖時(shí)產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白，多發(fā)性骨髓瘤是M蛋白最常見的病因之一?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀，需通過血清蛋白電泳、免疫固定電泳、骨髓活檢等檢查評(píng)估漿細(xì)胞比例及克隆性。多發(fā)性骨髓瘤的診斷需滿足骨髓中克隆性漿細(xì)胞比例超過10%或存在漿細(xì)胞瘤，同時(shí)伴有高鈣血癥、腎功能不全、貧血或骨病等終末器官損害表現(xiàn)。

  意義未明的單克隆丙種球蛋白病患者血液中可檢測(cè)到M蛋白，但無骨髓瘤相關(guān)癥狀或終末器官損害，此類患者需定期隨訪監(jiān)測(cè)M蛋白水平變化。華氏巨球蛋白血癥也會(huì)產(chǎn)生IgM型M蛋白，但臨床表現(xiàn)以淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及高黏滯血癥為主，骨髓中可見淋巴樣漿細(xì)胞浸潤。部分慢性感染、自身免疫性疾病患者也可能出現(xiàn)一過性M蛋白，通常隨原發(fā)病控制后消失。

  發(fā)現(xiàn)M蛋白后應(yīng)完善血尿輕鏈定量、全身低劑量CT或PET-CT等檢查，評(píng)估有無骨質(zhì)破壞或髓外病變。日常需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需限制高磷食物，定期監(jiān)測(cè)腎功能與血鈣水平。出現(xiàn)不明原因骨痛、反復(fù)感染或尿液泡沫增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就診血液科進(jìn)一步排查。