醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌術(shù)后呼吸困難可能是由術(shù)后并發(fā)癥、肺部感染、胸腔積液、肺栓塞或麻醉反應(yīng)等因素引起的。胃癌術(shù)后呼吸困難通常表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、氣短等癥狀，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、肺部功能受損、術(shù)后臥床時間過長等因素有關(guān)。建議患者及時就醫(yī)，明確病因后采取針對性治療。

  1、術(shù)后并發(fā)癥

  胃癌手術(shù)可能導(dǎo)致胸腔或腹腔壓力變化，影響肺部擴張功能。手術(shù)過程中可能損傷膈神經(jīng)或胸膜，導(dǎo)致呼吸肌功能減弱。術(shù)后疼痛限制深呼吸，可能引發(fā)肺不張。患者可能出現(xiàn)淺快呼吸、血氧飽和度下降。需通過胸部影像學(xué)檢查確認，治療包括吸氧、鎮(zhèn)痛、呼吸訓(xùn)練等。嚴重時需機械通氣支持。

  2、肺部感染

  術(shù)后免疫力下降、臥床時間長可能引發(fā)肺炎。胃內(nèi)容物反流誤吸也是常見原因。患者常有咳嗽、發(fā)熱、膿痰等癥狀。聽診可聞及濕啰音，胸片顯示肺部浸潤影。治療需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，配合霧化吸入布地奈德混懸液。需加強翻身拍背、鼓勵咳嗽排痰。

  3、胸腔積液

  手術(shù)創(chuàng)傷或低蛋白血癥可能導(dǎo)致胸腔積液。大量積液壓迫肺組織會引起呼吸困難?；颊叱８行赝?，叩診呈濁音。胸部超聲或CT檢查可明確診斷。少量積液可自行吸收，中量以上需穿刺引流。同時需糾正低蛋白血癥，補充人血白蛋白。

  4、肺栓塞

  術(shù)后血液高凝狀態(tài)、長期臥床易形成下肢靜脈血栓，脫落可能導(dǎo)致肺栓塞。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。D-二聚體升高，CT肺動脈造影可確診。需立即抗凝治療，如使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片。嚴重者需溶栓或手術(shù)取栓。

  5、麻醉反應(yīng)

  全身麻醉藥物殘留可能抑制呼吸中樞，肌松藥代謝不全影響呼吸肌功能。表現(xiàn)為呼吸淺慢、血氧降低。多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。需持續(xù)吸氧監(jiān)測，必要時使用納洛酮注射液拮抗。麻醉反應(yīng)通常隨時間推移逐漸緩解。

  胃癌術(shù)后患者應(yīng)保持半臥位，定期翻身活動下肢預(yù)防血栓。進行深呼吸訓(xùn)練，使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺功能。飲食從流質(zhì)逐漸過渡，避免嗆咳誤吸。監(jiān)測體溫、呼吸頻率和血氧變化。如出現(xiàn)持續(xù)呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識改變等需立即就醫(yī)。術(shù)后定期復(fù)查胸部影像學(xué)和血液指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。