醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  出現(xiàn)痛風(fēng)石建議掛風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科。痛風(fēng)石是痛風(fēng)慢性期的典型表現(xiàn)，主要由尿酸結(jié)晶沉積引起，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)、耳廓等部位，處理方式需結(jié)合降尿酸治療與局部管理。

  1、風(fēng)濕免疫科：

  痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生擅長(zhǎng)處理尿酸代謝異常引發(fā)的關(guān)節(jié)病變。該科室可評(píng)估痛風(fēng)石大小及關(guān)節(jié)破壞程度，制定個(gè)體化降尿酸方案，常用藥物包括非布司他、苯溴馬隆等，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能及尿酸水平。對(duì)于合并關(guān)節(jié)畸形的患者，可協(xié)調(diào)骨科會(huì)診。

  2、內(nèi)分泌科：

  痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)，內(nèi)分泌科可系統(tǒng)排查代謝綜合征等基礎(chǔ)疾病。醫(yī)生會(huì)通過(guò)血尿酸檢測(cè)、尿尿酸排泄率等檢查明確病因，針對(duì)胰島素抵抗或肥胖等誘因進(jìn)行干預(yù)。合并糖尿病、高血壓的患者更適合在該科進(jìn)行綜合管理。

  3、骨科：

  當(dāng)痛風(fēng)石導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或壓迫神經(jīng)時(shí)需骨科介入。巨大痛風(fēng)石可能需手術(shù)切除以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，常見(jiàn)術(shù)式包括痛風(fēng)石清除術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)。術(shù)前需穩(wěn)定尿酸水平至300μmol/L以下，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

  4、皮膚科：

  痛風(fēng)石破潰繼發(fā)感染時(shí)需皮膚科處理。局部表現(xiàn)為紅腫滲液，可能需傷口清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療。合并皮膚潰瘍的患者需排除合并糖尿病足等特殊情況，同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。

  5、腎內(nèi)科：

  長(zhǎng)期痛風(fēng)患者約30%會(huì)進(jìn)展為尿酸性腎病。若出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高，需腎內(nèi)科評(píng)估腎功能損傷程度。治療需在降尿酸的同時(shí)堿化尿液，避免使用加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。

  痛風(fēng)石患者日常需嚴(yán)格低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。定期監(jiān)測(cè)尿酸水平，急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛，但破潰傷口需保持干燥。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒以減少代謝紊亂。