醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠合并糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，主要癥狀包括多飲、多食、體重異常增加、反復(fù)尿路感染等，可通過飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、血糖監(jiān)測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。妊娠合并糖尿病可能與胰島素抵抗加重、遺傳因素、肥胖、年齡過大、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)。

  1、飲食控制

  妊娠合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等，增加膳食纖維攝入。每日分5-6餐進(jìn)食，避免單次大量進(jìn)食導(dǎo)致血糖驟升。需避免高糖水果如荔枝、龍眼，可適量食用草莓、蘋果等低糖水果。營養(yǎng)師會根據(jù)孕婦體重、孕周制定個性化食譜，保證胎兒營養(yǎng)需求的同時(shí)維持血糖穩(wěn)定。

  2、運(yùn)動干預(yù)

  適宜的運(yùn)動有助于提高胰島素敏感性，推薦每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽、游泳等。運(yùn)動時(shí)間建議安排在餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動引發(fā)低血糖。若出現(xiàn)宮縮、陰道出血等不適需立即停止。運(yùn)動前后需監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖發(fā)作。

  3、血糖監(jiān)測

  每日需進(jìn)行7次血糖監(jiān)測，包括三餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。需記錄血糖數(shù)據(jù)供醫(yī)生調(diào)整治療方案。若連續(xù)2次檢測超標(biāo)或出現(xiàn)酮體陽性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。血糖儀需定期校準(zhǔn)，采血時(shí)輪換手指避免局部硬結(jié)。

  4、胰島素治療

  當(dāng)飲食運(yùn)動控制無效時(shí)，需使用胰島素治療。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等，根據(jù)血糖譜選擇基礎(chǔ)胰島素或餐時(shí)胰島素。胰島素劑量需隨孕周增長動態(tài)調(diào)整，注射部位優(yōu)先選擇腹部（距臍周5cm外）。需警惕夜間低血糖，睡前可適量加餐。

  5、定期產(chǎn)檢

  妊娠合并糖尿病孕婦需增加產(chǎn)檢頻率，每2周進(jìn)行胎兒超聲和臍血流監(jiān)測，評估胎兒生長發(fā)育情況。孕32周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，警惕巨大兒或胎兒生長受限。需定期檢查尿蛋白、肝腎功能，預(yù)防妊娠期高血壓等并發(fā)癥。分娩時(shí)機(jī)通常選擇孕38-39周，根據(jù)情況決定分娩方式。

  妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評估糖代謝是否恢復(fù)正常。哺乳期仍需注意飲食均衡，堅(jiān)持適度運(yùn)動。建議每3年進(jìn)行糖尿病篩查，子代需監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。日常生活中需保持規(guī)律作息，避免熬夜和情緒波動，家庭成員應(yīng)共同參與健康管理，營造低糖飲食環(huán)境。