醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  1型糖尿病發(fā)病的主要因素包括遺傳易感性、自身免疫異常、環(huán)境因素等。1型糖尿病是一種由胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏的慢性代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多因素相互作用。

  1、遺傳易感性

  1型糖尿病與特定人類白細(xì)胞抗原基因型高度相關(guān)，攜帶HLA-DR3、HLA-DR4等基因型的人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。家族中有1型糖尿病病史者，其直系親屬發(fā)病概率較普通人群高。目前認(rèn)為遺傳因素通過(guò)影響免疫系統(tǒng)對(duì)胰島細(xì)胞的識(shí)別和攻擊參與發(fā)病過(guò)程。

  2、自身免疫異常

  約90%新發(fā)1型糖尿病患者體內(nèi)可檢測(cè)到胰島細(xì)胞自身抗體，包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體等。這些抗體會(huì)錯(cuò)誤攻擊并破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌功能逐漸喪失。自身免疫異?？赡苡刹《靖腥镜纫蛩赜|發(fā)，表現(xiàn)為胰島炎等病理改變。

  3、環(huán)境因素

  某些病毒感染如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等可能通過(guò)分子模擬機(jī)制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。早期接觸牛奶蛋白、維生素D缺乏、腸道菌群失調(diào)等環(huán)境因素也被認(rèn)為可能參與1型糖尿病的發(fā)病過(guò)程。環(huán)境因素通常在遺傳易感個(gè)體中發(fā)揮作用。

  4、其他因素

  低齡發(fā)病、季節(jié)變化等非特異性因素也可能影響1型糖尿病發(fā)病。冬季發(fā)病率較高可能與病毒感染流行有關(guān)。部分研究顯示剖宮產(chǎn)、過(guò)早添加輔食等圍產(chǎn)期因素可能輕微增加患病風(fēng)險(xiǎn)，但證據(jù)尚不充分。

  5、發(fā)病機(jī)制

  1型糖尿病的核心發(fā)病機(jī)制是胰島β細(xì)胞進(jìn)行性破壞，當(dāng)90%以上β細(xì)胞被破壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀。該過(guò)程通常經(jīng)歷自身免疫啟動(dòng)、β細(xì)胞緩慢破壞、糖代謝異常代償和臨床糖尿病四個(gè)階段，從免疫異常到出現(xiàn)癥狀可能歷時(shí)數(shù)月到數(shù)年。

  對(duì)于有1型糖尿病家族史的高危人群，建議定期監(jiān)測(cè)血糖和自身抗體，保持均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)，避免接觸已知的環(huán)境危險(xiǎn)因素。確診患者需要終身胰島素替代治療，同時(shí)注意預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，定期進(jìn)行眼底、腎功能等并發(fā)癥篩查。