醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  1型糖尿病的治療方法主要有胰島素替代治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和胰腺移植等，需根據(jù)患者個(gè)體情況綜合選擇。胰島素替代治療是核心手段，其他方法為輔助措施。

  1、胰島素替代治療

  胰島素替代治療是1型糖尿病的基礎(chǔ)治療方式，通過(guò)外源性胰島素補(bǔ)充體內(nèi)絕對(duì)缺乏的胰島素。常用劑型包括速效胰島素類(lèi)似物如門(mén)冬胰島素注射液、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液，以及預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合注射液。胰島素治療方案需根據(jù)患者血糖波動(dòng)規(guī)律個(gè)性化制定，通常采用基礎(chǔ)-餐時(shí)方案或胰島素泵持續(xù)皮下輸注。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)低血糖、體重增加等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)調(diào)整劑量。

  2、血糖監(jiān)測(cè)

  血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估治療效果和調(diào)整方案的重要依據(jù)。傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)需每日多次采血，可選用血糖儀如穩(wěn)豪型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能提供更全面的血糖波動(dòng)信息，如德康動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)顯示血糖趨勢(shì)。血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果，能更準(zhǔn)確評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況。監(jiān)測(cè)頻率需根據(jù)病情和治療階段調(diào)整，血糖不穩(wěn)定期需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

  3、飲食控制

  飲食控制是1型糖尿病管理的必要組成部分。需采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，計(jì)算每日所需熱量和碳水化合物含量，保持定時(shí)定量進(jìn)餐。推薦低血糖指數(shù)食物如全谷物、豆類(lèi)，限制精制糖和高脂食品。采用碳水化合物計(jì)數(shù)法匹配胰島素劑量，使用食品交換份保證營(yíng)養(yǎng)均衡。合并腎病時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入，出現(xiàn)低血糖需及時(shí)補(bǔ)充快速吸收碳水化合物如葡萄糖片。

  4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  規(guī)律運(yùn)動(dòng)能改善1型糖尿病患者胰島素敏感性和心血管健康。推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，配合2-3次抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)前需檢測(cè)血糖，低于5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物，高于13.9mmol/L需謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攜帶快速升糖食品，避免空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后需監(jiān)測(cè)遲發(fā)性低血糖，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案。

  5、胰腺移植

  胰腺移植可使部分1型糖尿病患者擺脫胰島素依賴(lài)，主要適用于合并終末期腎病需同時(shí)進(jìn)行腎移植的患者。手術(shù)方式包括單獨(dú)胰腺移植、胰腎聯(lián)合移植和腎移植后胰腺移植。移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片預(yù)防排斥反應(yīng)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括移植器官排斥、感染和免疫抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)。術(shù)后仍需監(jiān)測(cè)血糖和移植胰腺功能，部分患者可能仍需少量胰島素治療。

  1型糖尿病患者需建立健康生活方式，保持規(guī)律作息和良好心態(tài)。日常注意足部護(hù)理，定期進(jìn)行眼科、腎功能和心血管系統(tǒng)檢查。隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡和應(yīng)急糖源，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與處理技能，為患者提供心理支持。治療過(guò)程中需定期復(fù)診，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。通過(guò)綜合管理，大多數(shù)患者可獲得良好生活質(zhì)量。